重度阳痿是否必须进行手术治疗，通常需要根据具体病因、病情严重程度及治疗效果综合判断，不能一概而论。多数患者通过非手术方法即可改善症状，仅在特定情况下才需考虑手术干预。
1、非血管性病因
对于心理性因素或药物副作用引起的阳痿，通常无需手术治疗。心理性阳痿可通过心理咨询、行为疗法等方式改善，必要时可配合西地那非片、他达拉非片等口服药物。药物相关性阳痿在调整用药方案后多能缓解。
2、血管性病变
当存在严重的阴茎动脉供血不足或静脉漏时，保守治疗无效者可考虑血管手术。如阴茎动脉重建术可改善血流，静脉结扎术可减少血液回流，这类手术需在充分评估血管条件后进行。
3、器质性损伤
对于外伤或盆腔手术导致的神经损伤，若神经修复术在损伤早期实施，可能恢复部分功能。但神经再生能力有限，超过6个月的手术效果通常不理想。
重度阳痿患者应先进行夜间勃起监测、阴茎血流多普勒等检查明确病因。建议在正规医院男科或泌尿外科就诊，医生会根据勃起功能评分、患者年龄和基础疾病制定个体化方案。多数情况下优先选择口服PDE5抑制剂、低强度体外冲击波等无创治疗，真空负压装置和阴茎注射治疗也可作为二线方案。手术治疗存在感染、假体机械故障等风险，应谨慎评估后实施。