抗抑郁药物的选择需根据患者病情、身体状况及药物特性等综合评估，不存在适用于所有人的“最好”药物。科学选择通常需考虑症状类型、药物副作用、患者基础疾病及药物相互作用等因素，建议在专业医生指导下进行个体化用药。
1、根据症状类型选择药物
抑郁症可能表现为情绪低落、失眠或躯体疼痛等症状。例如针对伴随焦虑的患者，可选用帕罗西汀、艾司西酞普兰等药物；若存在明显乏力及嗜睡，可考虑安非他酮等具有激活作用的药物。医生会根据患者核心症状调整药物种类。
2、评估药物副作用特性
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）如氟西汀、舍曲林等通常作为一线用药，其胃肠道反应相对较轻。三环类抗抑郁药如阿米替林可能引起口干、便秘等副作用，更适用于年轻且无心血管疾病患者。新型药物如伏硫西汀对认知功能影响较小，适合需要维持工作效率的患者。
3、结合患者身体状况
肝肾功能异常者需选择不经肝脏代谢的西酞普兰，或减少米氮平等药物的剂量。老年患者应避免使用抗胆碱能作用强的阿米替林，防止诱发尿潴留或认知障碍。妊娠期女性可考虑相对安全的舍曲林，但需严格评估风险收益比。
4、注意药物相互作用
正在服用华法林的患者需慎用氟西汀，以免增加出血风险。使用单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）如吗氯贝胺时，需与SSRIs类药物间隔至少14天，防止发生5-羟色胺综合征。合并使用降糖药或降压药时，需监测文拉法辛等药物对血糖、血压的影响。
建议患者在精神科医生指导下完成抑郁量表评估、躯体检查及药物基因检测（如CYP450酶检测）。治疗期间需保持规律复诊，通常4-6周进行疗效评估，避免自行增减药量或更换药物。联合心理治疗、规律运动及社交支持，可提升整体治疗效果。