螺内酯与其他利尿剂的不同之处主要体现在作用机制、适应症、副作用风险以及药物联用等方面。作为醛固酮受体拮抗剂，螺内酯在保钾、治疗特定疾病方面具有独特优势，但也存在与其他利尿剂不同的使用注意事项。
1、作用机制
螺内酯通过拮抗醛固酮受体，抑制钠离子重吸收并减少钾离子排泄，属于保钾利尿剂。而袢利尿剂（如呋塞米）通过抑制髓袢升支粗段的钠-钾-氯共转运体快速排钠，噻嗪类（如氢氯噻嗪）作用于远曲小管近端抑制钠氯共转运体，这两类利尿剂均会导致钾离子流失。
2、适应症选择
螺内酯常用于治疗与醛固酮升高相关的心力衰竭、肝硬化腹水及原发性醛固酮增多症，还可用于多囊卵巢综合征的抗雄激素治疗。相比之下，袢利尿剂更适合急性肺水肿、肾功能不全等需快速利尿的情况，噻嗪类则多用于高血压的长期控制。
3、副作用差异
螺内酯可能引起高钾血症、男性乳房发育等独特反应，与醛固酮拮抗作用直接相关。其他利尿剂更易导致低钾血症、低钠血症等电解质紊乱，其中袢利尿剂还可能引发耳毒性，噻嗪类可能升高血糖和尿酸水平。
4、药物联用特点
临床常将螺内酯与排钾利尿剂（如呋塞米）联用，既可增强利尿效果，又能相互抵消血钾异常风险。这种联合用药模式在顽固性水肿、慢性心衰治疗中尤为重要，而其他类型利尿剂联用可能加剧电解质失衡风险。
使用螺内酯期间需定期监测血钾及肾功能，肾功能不全者需谨慎使用。具体用药方案应结合患者基础疾病、电解质水平等综合判断，建议在医生指导下规范使用，避免自行调整剂量或联用其他药物。