冠心病的主要发病原因包括冠状动脉粥样硬化、高血压、高脂血症、糖尿病以及吸烟等因素。这些因素通过不同机制损伤血管内皮，最终导致心肌供血不足。
1、冠状动脉粥样硬化
动脉壁脂质沉积形成斑块是冠心病最直接的病理基础。当低密度脂蛋白胆固醇在血管内膜下氧化沉积，逐渐形成纤维帽覆盖的粥样斑块，会使冠状动脉管腔狭窄超过50%，引发劳力性心绞痛。临床常用阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片等药物延缓斑块进展。
2、高血压
持续升高的血压会加速血管内皮损伤，增加血流剪切力。血管壁长期承受140/90mmHg以上的压力时，胶原纤维增生导致血管重塑，加重冠状动脉狭窄程度。血压控制可选用氨氯地平片、厄贝沙坦片等药物。
3、高脂血症
总胆固醇＞5.2mmol/L、低密度脂蛋白＞3.4mmol/L时，脂质更易渗入血管壁。特别是小而密的低密度脂蛋白颗粒穿透力更强，与冠心病发病呈正相关。除他汀类药物外，依折麦布片可抑制肠道胆固醇吸收。
4、糖尿病
血糖＞7.0mmol/L时，糖基化终末产物会损伤血管内皮细胞功能，同时高胰岛素血症促进血管平滑肌增殖。二甲双胍片、达格列净片等降糖药在控制血糖的同时具有心血管保护作用。
5、吸烟
尼古丁刺激交感神经导致心率加快，一氧化碳与血红蛋白结合降低血氧含量。每天吸烟20支可使冠心病发病风险增加3倍，戒烟后2年内心血管风险可降低50%。
存在上述危险因素者应定期监测血压、血脂、血糖水平。建议采取低盐低脂饮食，每日钠摄入量控制在5克以内，每周进行150分钟中等强度有氧运动。若出现胸痛持续不缓解、呼吸困难等症状，需立即就医进行心电图和心肌酶谱检测。