杨玄勇主任医师

南昌大学第一附属医院  神经外科

脑出血并发脑疝时瞳孔变化是怎样的?

脑出血并发脑疝时,患者瞳孔的典型变化包括双侧瞳孔不等大、单侧瞳孔散大固定以及双侧瞳孔散大等,具体表现与脑疝类型及病情进展相关。若未及时干预,可能危及生命。

脑出血引发颅内压急剧升高时,脑组织可能向压力较低区域移位形成脑疝。小脑幕切迹疝早期可出现患侧瞳孔短暂缩小,随后逐渐散大且对光反射消失,伴眼球固定、上睑下垂。这是由于动眼神经受压导致其副交感纤维受损,瞳孔括约肌麻痹所致。若发展为双侧瞳孔散大,提示中脑严重受压,脑干功能濒临衰竭。

枕骨大孔疝早期多表现为突发呼吸骤停,部分病例可见双侧瞳孔缩小或忽大忽小,随后迅速进展为双侧瞳孔散大。这种情况源于延髓受压影响心血管和呼吸中枢,常伴随意识深度障碍、颈项强直等体征。

出现上述瞳孔改变时需立即进行头颅CT检查明确出血部位及脑疝类型,同时给予甘露醇脱水降颅压、气管插管维持通气,并评估手术指征。治疗关键在于争分夺秒降低颅内压,需在具备神经重症监护条件的医院开展多学科协作救治。患者家属应积极配合医生决策,切勿延误抢救时机。

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