颌下淋巴结肿大伴随疼痛可能提示存在感染、免疫系统疾病或肿瘤等病变，常见病因包括细菌或病毒感染、结核或免疫性疾病、恶性肿瘤转移或淋巴瘤等，需结合其他症状综合判断。
1、细菌或病毒感染
口腔、咽喉等部位的细菌或病毒感染是颌下淋巴结肿痛最常见的原因。例如龋齿、牙龈炎、扁桃体炎等炎症会刺激局部淋巴结发生免疫反应，导致其充血肿大并伴随触痛。患者常伴有发热、咽痛等症状。治疗需针对原发感染，可遵医嘱使用阿莫西林胶囊、头孢克肟片、阿奇霉素片等抗生素，或利巴韦林片、磷酸奥司他韦胶囊等抗病毒药物。
2、结核或免疫性疾病
淋巴结结核可引起慢性无痛性肿大，但合并继发感染时可能出现疼痛。系统性红斑狼疮、干燥综合征等自身免疫性疾病可能导致异常免疫反应，出现多部位淋巴结肿大。此类疾病通常伴有关节痛、皮疹等全身症状，需使用甲泼尼龙片、环磷酰胺片、硫唑嘌呤片等免疫抑制剂治疗。
3、恶性肿瘤转移或淋巴瘤
鼻咽癌、甲状腺癌等头颈部肿瘤转移至淋巴结时，可能形成质地坚硬、活动度差的肿大淋巴结。淋巴瘤患者除淋巴结进行性肿大外，可能伴有盗汗、体重下降等全身症状。确诊需病理活检，治疗包括根治性手术、放疗及环磷酰胺注射液、盐酸多柔比星脂质体注射液、注射用硫酸长春新碱等化疗方案。
出现颌下淋巴结肿痛建议及时就诊，通过血常规、超声、CT等检查明确病因。若伴有高热不退、淋巴结快速增大或直径超过2cm、质地坚硬不易推动等情况，需警惕恶性病变可能，尽早进行淋巴结穿刺或切除活检。治疗期间应避免按压刺激淋巴结，保持口腔卫生，戒烟限酒。