顽固性高血压的病因可能与药物影响、继发性高血压、不良生活方式、治疗依从性差以及白大衣高血压现象等因素有关。患者需及时就医明确具体原因。
1、药物影响
长期使用非甾体抗炎药如布洛芬、糖皮质激素类药物如泼尼松，或含麻黄碱的感冒药，可能干扰降压药物效果。需在医生指导下调整用药方案，如更换为对乙酰氨基酚等影响较小的药物。
2、继发性高血压
约10%-30%顽固性高血压与肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等疾病相关。例如肾血管性高血压可通过介入治疗改善，确诊需进行肾动脉超声、血浆肾素活性检测等检查。
3、不良生活方式
每日钠盐摄入超过6克、长期酗酒、体重指数大于等于28kg/m²均可导致血压控制困难。建议采用DASH饮食模式，限制每日酒精摄入量（男性小于25g，女性小于15g），并通过有氧运动减轻体重。
4、治疗依从性差
约40%患者存在漏服药物、自行减量等情况。可通过设置服药提醒、使用长效制剂（如氨氯地平片）以及家庭血压监测来提高用药规律性。
5、白大衣高血压现象
诊室血压测量值高于家庭自测值，可能造成假性顽固高血压。推荐进行24小时动态血压监测，必要时调整降压方案，如联合使用ARB类（氯沙坦）和CCB类（非洛地平）药物。
对于顽固性高血压患者，建议每日定时测量血压并记录，遵医嘱规范使用厄贝沙坦、美托洛尔等降压药物。若调整治疗方案后血压仍不达标，需排查阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等潜在病因，及时进行针对性治疗。