幽门螺杆菌三联疗法和四联疗法的主要区别在于药物组成和治疗方案的优化程度。四联疗法在三联基础上增加铋剂，可提高根除率并降低耐药风险，是目前更推荐的一线治疗方案。
1、药物组成不同
三联疗法通常包含两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素）和一种质子泵抑制剂（如奥美拉唑）。四联疗法在此基础上增加铋剂（如果胶铋、枸橼酸铋钾），形成两种抗生素+质子泵抑制剂+铋剂的组合。
2、疗程差异
三联疗法的标准疗程为7-14天，四联疗法推荐10-14天。更长的疗程有助于应对抗生素耐药性问题，特别是克拉霉素耐药率较高地区普遍采用四联疗法。
3、适应症范围
四联疗法对耐药菌株更有效，世界胃肠病组织指南推荐其作为一线治疗方案。三联疗法多用于抗生素敏感试验明确敏感菌株的情况，但随着耐药率上升已逐渐被四联替代。
4、根除率对比
研究显示四联疗法的根除率可达85%-94%，而三联疗法在耐药率较高地区可能低于80%。铋剂可通过形成保护膜、抑制细菌黏附和直接杀菌作用增强疗效。
5、副作用管理
四联疗法因增加铋剂可能引起黑便、便秘等反应，但整体安全性良好。两种方案均需注意抗生素可能引发的胃肠道反应，必要时可调整药物组合。
选择治疗方案需根据患者过敏史、抗生素使用史和地区耐药情况综合判断。治疗期间应严格遵医嘱完成全程用药，停药4周后建议进行碳13/14呼气试验复查。日常生活中需注意分餐制预防交叉感染，避免辛辣刺激饮食，确保治疗效果。