麻疹出疹顺序通常从耳后、发际线开始,逐渐蔓延至面部、颈部、躯干及四肢。整个过程分为3个阶段,具体发展顺序如下:
1、耳后及发际线
发病第2-3天最先出现红色斑丘疹,直径约1-3毫米,可融合成片,此阶段常伴随高热(可达40℃)、咳嗽加剧等症状。皮疹压之褪色,与皮肤充血有关。
2、面部及躯干
第4-5天皮疹自上而下扩散,面部出现密集红色斑疹,24小时内扩展至颈部、前胸和上背部。皮疹形态逐渐增大,部分呈现出血性改变,此时体温持续高位,可能出现眼结膜充血、畏光等体征。
3、四肢及全身
第6-7天皮疹蔓延至腰腹部、臀部及四肢远端,手足心可见皮疹。此阶段全身皮肤呈弥漫性潮红,皮疹融合现象明显,体温开始逐渐下降,出现特征性糠秕样脱屑。
需注意的是,约90%患者在出疹前1-2日口腔颊黏膜可见科氏斑(Koplik斑),这是麻疹的早期特异性表现。皮疹消退时按出疹顺序逐渐褪色,遗留暂时性色素沉着。若出现呼吸急促、意识改变等异常情况,提示可能并发肺炎或脑炎,应及时就医进行规范治疗。确诊患者应严格隔离至出疹后5天,密切接触者需医学观察21天。