二甲双胍的减肥机制主要与其调节糖脂代谢的作用相关。作为降糖药物，它通过抑制肝糖生成、改善胰岛素抵抗、延缓葡萄糖吸收、增加能量消耗以及调节肠道菌群等多种途径影响体重。
1、抑制肝糖生成
二甲双胍能降低肝脏中糖异生关键酶的活性，减少内源性葡萄糖的产生。这种作用可降低基础血糖水平，减少因高血糖导致的脂肪合成，从而间接控制体重增长。
2、改善胰岛素抵抗
该药物可增强肌肉和脂肪组织对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖转运蛋白向细胞膜转运。当细胞摄取葡萄糖的效率提升后，血液中的葡萄糖更多被利用而非转化为脂肪储存。
3、延缓葡萄糖吸收
通过抑制肠道上皮细胞对葡萄糖的摄取，二甲双胍能降低餐后血糖峰值。这种作用减少了胰岛素的大量分泌，而高胰岛素水平会促进脂肪合成，因此间接有助于体重管理。
4、增加能量消耗
二甲双胍可激活AMP活化蛋白激酶通路，该通路能促进脂肪酸氧化分解。研究显示这种代谢调节作用可使基础代谢率提高约5%，增加热量消耗。
5、调节肠道菌群
长期服用可改变肠道微生物组成，增加产短链脂肪酸菌群比例。短链脂肪酸不仅能抑制食欲，还能调节脂质代谢相关基因表达，减少脂肪细胞分化。
需要特别说明的是，二甲双胍作为处方药，其减重效果存在个体差异且需严格遵医嘱使用。对于非糖尿病患者，不建议单纯为减肥自行服用该药物。体重管理仍应以合理饮食和规律运动为基础，必要时在医师指导下制定个性化治疗方案。用药期间需定期监测肝肾功能及维生素B12水平。