急性播散性脑脊髓炎（ADEM）是一种中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病，通常由感染或疫苗接种后异常免疫反应引发，临床表现为多灶性神经功能损害，需及时治疗控制病情。
1、病因及发病机制
ADEM的发病与自身免疫反应密切相关，多继发于病毒或细菌感染（如麻疹、水痘、EB病毒等），少数病例在疫苗接种后1-4周内发病。免疫系统错误攻击髓鞘碱性蛋白，导致中枢神经系统的广泛脱髓鞘病变，累及脑白质、脊髓和视神经。儿童及青少年更易患病，约占所有病例的80%。
2、临床表现
患者常突发高热、意识模糊、行为异常等脑炎样症状，伴有头痛、呕吐等颅内压增高表现。神经系统体征包括偏瘫、共济失调、视力下降、癫痫发作及脑膜刺激征。脊髓受累时可出现截瘫、尿潴留。典型MRI显示脑白质多发性、不对称的T2高信号病灶，直径多超过1-2cm，部分病灶可融合成片。
3、治疗与预后
首选大剂量糖皮质激素冲击治疗（如甲泼尼龙20-30mg/kg/日），重症患者联合静脉注射免疫球蛋白（IVIG）或血浆置换。支持治疗包括抗癫痫药物控制抽搐、甘露醇降颅压及康复训练。约70-90%患者经及时治疗后神经功能显著改善，但约10-30%可能遗留认知障碍或运动功能障碍，少数病例可能进展为多发性硬化。
该病需与病毒性脑炎、多发性硬化等疾病鉴别，建议出现神经系统症状时立即至神经内科就诊。治疗期间需监测肝肾功能及电解质，恢复期应定期复查MRI评估病灶变化，并持续进行物理治疗促进功能恢复。儿童患者需加强疫苗接种后不良反应监测。