黑眼圈一直很重可能是由生理性原因引起的，也可能与贫血、过敏、肾脏疾病等病理性因素有关。长期熬夜、眼部疲劳等生活习惯会导致色素沉积，而疾病因素可能通过影响血液循环或代谢功能加重黑眼圈表现。
1、生理性原因
长期熬夜或睡眠不足会导致眼周血液循环不畅，血液中缺氧血红蛋白比例升高，使皮肤呈现青紫色。持续用眼过度会引起眼轮匝肌持续收缩，导致局部微循环障碍，加速黑色素沉积。这种情况通常伴随晨起时眼睑浮肿，午后逐渐减轻，调整作息后多可改善。
2、贫血
缺铁性贫血患者血红蛋白含量降低，会使眼睑下方皮肤血管中的脱氧血红蛋白比例增加，形成褐色或蓝灰色阴影。患者常伴有面色苍白、乏力等症状，可通过血常规检查确诊。一般可以遵医嘱使用琥珀酸亚铁片、多糖铁复合物胶囊、富马酸亚铁颗粒等药物治疗，同时需配合维生素C促进铁吸收。
3、过敏性皮炎
接触尘螨、花粉等过敏原会引发眼周血管神经性水肿，反复搔抓刺激会导致局部色素沉着。过敏性结膜炎患者因炎性介质释放，易出现持续性眼周毛细血管扩张。治疗可选用氯雷他定片、盐酸西替利嗪胶囊、依巴斯汀片等抗组胺药物，配合冷敷缓解症状。
4、肾脏疾病
慢性肾功能不全患者体内代谢废物蓄积，会引起眼睑皮肤水肿，使黑眼圈显得更明显。同时伴随尿量改变、下肢水肿等症状，需通过肾功能检查和尿蛋白检测确诊。治疗需根据具体病因选择药物，如呋塞米片、氢氯噻嗪片等利尿剂，并配合低蛋白饮食控制。
若调整作息后黑眼圈未缓解，或伴随其他身体异常表现，建议及时到皮肤科或内科就诊。日常应注意做好眼部防晒，使用含有维生素K或咖啡因成分的眼霜辅助改善循环，避免用力揉搓眼睛。过敏体质者需定期清洗床上用品，减少接触过敏原。