二甲双胍的副作用更易发生于肾功能不全、老年患者、肝功能异常、心肺疾病以及长期酗酒等人群，用药期间需密切监测相关指标。以下具体分析易发人群及相关机制：
1、肾功能不全患者
二甲双胍主要通过肾脏排泄，当患者存在肾功能不全或肾小球滤过率低于45ml/min时，药物排泄受阻可能导致蓄积，增加乳酸性酸中毒风险。这类患者可能出现恶心、呕吐、乏力等症状，需定期监测血肌酐和尿素氮水平。
2、老年患者
随着年龄增长，老年人生理机能减退，肾脏清除率下降，对药物代谢能力减弱。尤其是合并高血压、糖尿病肾病等基础疾病时，更易出现胃肠道反应（如腹泻、食欲减退）及维生素B12吸收障碍。
3、肝功能异常患者
严重肝病患者肝脏代谢能力下降，可能影响乳酸清除，增加酸中毒风险。此外，肝功能不全可能导致药物与血浆蛋白结合率降低，使游离药物浓度升高，加重副作用。
4、心肺疾病患者
存在慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等缺氧性疾病的人群，因组织氧供不足，无氧代谢产生的乳酸增多。此时使用二甲双胍可能干扰乳酸代谢，诱发乳酸性酸中毒。
5、长期酗酒者
酒精会抑制肝糖异生并加重肝脏负担，与二甲双胍联用可能加剧乳酸堆积。酗酒者还可能出现呕吐、脱水等情况，进一步影响药物代谢和酸碱平衡。
建议患者在用药前完善肝肾功能、心肺功能评估，治疗期间每3-6个月复查相关指标。出现严重腹痛、呼吸急促、意识模糊等乳酸性酸中毒征兆时需立即停药就医。日常应避免过量饮酒，合并用药时需告知医生正在使用的药物，以便及时调整治疗方案。