急性肺栓塞的危险分层主要依据患者的血流动力学状态、心脏生物标志物及影像学检查结果进行综合评估。及时准确分层有助于制定合理的治疗方案，改善患者预后。
1、血流动力学状态
若患者出现持续性低血压或休克，收缩压低于90mmHg或较基础值下降超过40mmHg，并持续15分钟以上，通常提示高危肺栓塞。此类患者死亡率极高，需紧急溶栓或介入治疗。
2、右心室功能不全
超声心动图显示右心室扩张、运动减弱或室间隔左移，CT肺动脉造影显示右心室/左心室直径比值大于等于1.0，或血液中B型钠尿肽（BNP）大于90pg/mL、N末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）大于500pg/mL，均提示中危分层。这些指标反映右心负荷过重，约10%-30%可能进展为高危。
3、心肌损伤标志物
肌钙蛋白I大于0.4ng/mL或肌钙蛋白T大于0.1ng/mL表明存在心肌损伤，常见于中危患者。当同时合并右心功能不全时，30天死亡率可达15%-20%，需密切监测。
出现上述指标异常时，应及时到急诊科或呼吸内科就诊，通过血气分析、D-二聚体检测及影像学检查明确诊断。临床医生会根据分层结果选择抗凝、溶栓或手术取栓等个体化治疗方案，患者切勿自行判断病情轻重。