何静副主任医师

江西省人民医院  内分泌科

糖尿病酮症酸中毒与高渗昏迷有何区别

糖尿病酮症酸中毒与高渗昏迷有何区别

糖尿病酮症酸中毒和高渗高血糖状态是两种不同的糖尿病急性并发症,主要区别包括发病机制、临床表现以及实验室检查结果等方面。

糖尿病酮症酸中毒多见于1型糖尿病患者,由于胰岛素绝对缺乏导致脂肪分解产生酮体,血液中β-羟基丁酸和乙酰乙酸明显升高,常出现深大呼吸伴烂苹果味,血气分析显示代谢性酸中毒。而高渗高血糖状态好发于老年2型糖尿病患者,因胰岛素相对不足导致血糖极度升高超过33.3mmol/L,血浆有效渗透压超过320mOsm/L,但无明显酮症酸中毒,主要表现为严重脱水及神经精神症状如嗜睡、幻觉等。两者实验室检查差异显著,糖尿病酮症酸中毒血酮体多超过3mmol/L,动脉血pH常低于7.3,而高渗高血糖状态血糖更高但血酮正常或轻度升高。

在治疗方面,两者均需要积极补液和胰岛素治疗,但糖尿病酮症酸中毒需特别注意纠正酸中毒及电解质紊乱,而高渗高血糖状态补液量更大,需警惕脑水肿风险。需要强调的是,这两种急症都可能危及生命,患者出现多饮多尿加重、意识改变等症状时,应立即监测血糖并送医治疗,确诊后需在重症监护病房进行血糖、电解质及生命体征的持续监测。

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