摘要：患者1月前无明显诱因出现咳嗽，自行服用药物治疗未见明显好转，1周前上述症状较前加重，2天前遂来我院就诊，给予行胸部CT检查发现肺占位性病变，考虑恶性可能性大。入院后给予行支气管镜热消融术，支气管镜取得病理提示大细胞肺癌（早期），但患者拒绝继续治疗，坚决要求出院。
【基本信息】女、77岁
【疾病类型】大细胞肺癌
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2022-05
【治疗方案】手术治疗（支气管镜热消融术）+药物治疗（注射用头孢唑肟钠、盐酸氨溴索注射液等）
【治疗周期】住院治疗7天，建议放疗科进一步就诊
【治疗效果】治疗后患者无诉明显不适
一、初次面诊
下午我接诊一位老年女性患者，自诉1月前无明显诱因出现咳嗽，自服药物（具体不详）后，自诉症状未见明确改善，未重视。1周前患者咳嗽较前加重，2天前患者遂来我院门诊就诊，我院门诊给予查胸部CT提示右肺门占位，恶性可能大。患者自发病以来，精神可，胃纳可，睡眠可，大小便正常，体重无明显异常。既往有高血压病史1年，未服药，血压尚可。查体：生命体征平稳，口唇无紫绀，气管居中，胸廓无畸形，两肺呼吸动度及语颤相似，叩诊清音，未闻及明显干湿啰音。以“肺占位性病变”收入院，需与肺癌、肺结核等鉴别诊断。
二、治疗经过
患者肺占位性病变性质不明，考虑肺癌可能性大，需行相关检查，评估患者病情，并拟行气管镜检查明确病理类型，告知患者及家属患者病情，并取得患者及家属配合。查患者血常规嗜酸性粒细胞和淋巴细胞百分比下降、中性粒细胞百分比上升，大便常规未见明显异常。凝血功能提示D－二聚体轻微偏高。肿瘤标志物提示神经元特异性烯醇化酶偏高。生化提示白蛋白偏低，谷草转氨酶/谷丙转氨酶偏高。双肾及肾上腺B超：左肾囊肿，双侧肾上腺三角区未见明显占位。腹部彩超未见明显异常。局麻下行支气管镜热消融术：可见右中间支气管新生物部分堵塞管腔，局部高频电圈套切除中间支气管新生物。将切除的新生物送检病理。术后复查血常规提示炎性标志物偏高，生化提示白蛋白稍微偏低。治疗上给予注射用头孢唑肟钠抗感染，盐酸氨溴索注射液化痰等治疗，观察患者病情变化。
三、治疗效果
患者经上述治疗后，一般情况可，无诉明显不适，胃纳可，睡眠可，大小便可。查体：生命体征平稳，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心率79次/分，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及明显杂音。支气管镜活检病理：（右中叶新生物活检）低分化癌，伴显著坏死，结合免疫组化标记结果，倾向大细胞神经内分泌癌。修正诊断为大细胞肺癌（早期），建议患者手术治疗，患者及家属坚决要求出院，遂给予办理出院。
四、注意事项
该患者无明显诱因出现咳嗽1个月，并逐渐加重，来院经支气管镜取病理检查，提示大细胞肺癌，我为患者感到不幸，更让我担心的是，患者及家属拒绝进一步手术治疗，坚决要求出院。为避免患者错过最佳治疗时期，在患者出院的时候，我再三叮嘱患者及家属，建议患者出院后一定要继续至上级医院手术治疗。患者出院后要注意远离烟草，拒绝厨房重油烟环境，居住环境要勤开窗通风，以保持室内空气新鲜。同时注意适当多吃新鲜的蔬菜水果，在可耐受范围内，积极锻炼身体，以增强机体抵抗力。
五、个人感悟
大细胞肺癌一般恶性程度比较高，初期为局限性疾病，主要累及肺部，若出现远处转移可累及脑部、肝脏及胃肠道等部位，因此早期一定要积极治疗，避免影响患者生存时限。大细胞肺癌一般与遗传因素有关，有家族遗传史的人群一定要定期进行体检。同时若患者患有肺部原发性疾病，需要积极治疗原发疾病，避免增加患大细胞肺癌的风险。
