摘要：患者体检发现右肾占位性病变，但无任何不适，无尿频、尿急、尿痛，无血尿，血压179/65mmHg，脉搏90次/分。各项检查未提示有转移情况，在全麻下行腹腔镜下单侧肾切除术，并送病检，病检报告提示肾透明细胞性肾细胞癌，患者术后病情平稳要求出院。告知患者及家属至肿瘤科进一步就诊，一周后来院拆线。
【基本信息】男、79岁
【疾病类型】肾癌
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2022-05
【治疗方案】全麻下行腹腔镜下单侧肾切除术+药物治疗（注射用药如氟比洛芬酯注射液、注射用奥美拉唑钠、复方氨基酸注射液、注射用复方维生素、葡萄糖酸钙注射液、氯化钾注射液、注射用矛头蝮蛇血凝酶；口服用药硝苯地平控释片、富马酸比索洛尔片、瑞舒伐他汀钙片等）
【治疗周期】住院治疗9天，1周后来院拆线
【治疗效果】手术顺利，术区干燥，无红肿，无渗液，无菌敷料包扎固定，已拔除尿管、引流管，无明显不适，炎症指标好转。
一、初次面诊
一个月前，病区来了一位右侧肾癌的老人，初次见他的时候，并没有想到他是一位癌症患者，因为老人家精神状态很好，自诉也无全身无不适，吃饭、睡觉、大小便都好。但体检时无意中发现右肾占位性病变，体检泌尿系彩超示：双肾泥沙样结石，右肾下极回声异常，考虑占位性病变，建议进一步检查，膀胱残余尿，前列腺饱满不均伴钙化，请结合临床，随诊。所以来我院进一步求诊，我院门诊检查肾脏CT示：1.右肾占位，建议CT增强扫描，2.肝多发囊肿可能，随诊。初步诊断为右肾占位收入院。
二、治疗经过
鉴于患者肾脏CT提示右肾占位，但无周围淋巴结肿大，表明肾周无肿瘤转移情况，但还是需要进一步检查，看看有无其他远处转移。把这些顾虑告诉给患者家属后，经同意我又给患者做了一些检查。其中胸部CT：1.双肺多发微结节，建议12个月复查。2.双肺索条。3.主动脉及冠状动脉硬化性改变。4.甲状腺改变，请结合临床及超声检查。5.肝囊肿。肾增强CT示：1.右肾占位，考虑肾透明细胞癌，请结合临床。2.双肾多发囊肿。3.考虑左侧肾上腺增生可能。4.肝内多发囊肿。腹部彩超示：肝光点多；肝囊肿，胆囊炎，请结合临床，随诊。甲状腺及颈部淋巴结彩超示：甲状腺双侧叶多发结节（TI-RADS:2、3、4a类），甲状腺右侧叶囊肿（TI-RADS:2类）。心脏彩超示：左室增大，左室舒张功能减低，二尖瓣少量反流，请结合临床，随诊。前列腺特异性抗原二项：FPSA/PSAO23↑，游离前列腺特异性抗原0.019ng/ml，总前列腺特异性抗原0.083ng/ml。心电图未见明显异常。血常规、尿常规、肝功、肾功、电解质、凝血功能及甲功等未见明显异常。考虑患者胸部CT及心脏彩超提示肺结节及冠心病，且患者有高血压病史29年余，可能会影响患者肾脏手术的顺利进行，于是我请求呼吸科及心血管内科帮忙会诊，呼吸科会诊后印诊为肺内结节，嘱肺功检查，定期复查即可。心血管内科会诊后印诊为高血压病2级冠心病，嘱予瑞舒伐他汀钙片稳定斑块，硝苯地平控释片、比索洛尔控制血压治疗。遵呼吸内科会诊意见给予肺功能检查，检查后示：肺功能检查轻度限制性障碍，MVV55.6%。修正诊断为：1.右肾癌2.前列腺癌3.肺内结节4.冠心病5.高血压病2级。
结合患者各项检查，均无手术禁忌，为此我莫名为患者感到庆幸，于是我告知患者家属，患者目前肾占位性质不明，但就算是肾癌，也还是肾癌早期，癌症还未发生转移，有肾癌根治手术的机会，术后5年生存率应该会在90%以上。同时告知患者家属手术风险，患者家属知情后表示选择根治性手术治疗。完善血型鉴定、艾滋病及梅毒等各项检查，术前嘱患者禁食禁饮8小时~12小时，清洁灌肠，备去白细胞悬浮红细胞2U等。血压控制平稳后予以手术，全麻下留置尿管，行腹腔镜下单侧肾切除术，完整取出肾脏及部分输尿管组织，探查肾蒂周围有肿大淋巴结，取肿大淋巴结一并送活检，并留置腹膜后肾区胶管引流，手术完毕安全返回病房。术后给予禁食禁饮，并予注射用奥美拉唑钠护胃，氟比洛芬酯注射液止痛，复方氨基酸注射液、注射用复方维生素、葡萄糖、氯化钾等肠外营养，注射用矛头蝮蛇血凝酶止血等治疗。观察患者病情变化，嘱患者及其家属，患者如有不适及时告知医护人员。
三、治疗效果
术后患者一般情况可，自诉无疼痛、发热，未排气，给予禁食禁饮及上述药物治疗。术后血常规：血红蛋白量111g/l↓，淋巴细胞百分比7.6%↓，淋巴细胞绝对值0.97*109/L↓，中性粒细胞百分比84.7%↑，白细胞计数12.68*109/L↑，中性粒细胞绝对值10.7*109/L↑。血常规示白细胞、中性粒细胞等偏高，考虑术后应激性炎性物质增高，不予以抗感染治疗，后复查血常规炎症指标恢复正常。定期给予患者换药，患者术区干燥，无红肿，无渗液，无菌敷料包扎固定，并逐渐拔除尿管、引流管。患者病情平稳，伤口愈合可，患者及家属要求出院，告知患者及其家属患者病情及出院注意事项，等病理报告出来后再告知患者及家属，并告知可能的治疗方案，予出院。
患者出院第二天病理回报，右肾+部分输尿管切除标本病理：1.（右）肾透明细胞性肾细胞癌伴囊性变透明性变，ISUP核分级Ⅱ-Ⅲ级。癌灶体积：4.1cm*3.5cm*3.3cm，癌组织未侵及肾被膜，肾盂黏膜（-），肾窦脂肪、肾周脂肪（-），肾门静脉及输尿管断端未见癌。2.（肾蒂）淋巴结（0/1）未见转移癌。免疫组化结果：Vim（+）,CA9（+）,CD10（+），CK7（-），Ki67（＜2%+）。病理提示患者肾透明细胞性肾细胞癌，但无转移，属肾癌早期。
四、注意事项
患者手术伤口还未完全愈合，担心患者回家后伤口护理不周出现手术伤口感染，于是我再三叮嘱患者及其家属回家后要注意护理伤口，保持伤口敷料干燥，每三天换一次药，不要剧烈运动，术后一周要记得来院拆线。另外结合病理报告，患者可明确诊断为肾透明细胞性肾细胞癌早期，住院期间已经给予了肾癌根治手术，但仍不能大意，建议患者至肿瘤科进一步就诊，同时一定要定期复查，避免肾癌复发。出院后如果有不适一定要及时来医院泌尿外科随诊。
五、个人感悟
很多癌症在早期基本没什么明显的症状，所以很难被及时发现，等到身体出现症状后基本都已经到了癌症中晚期，从而失去了最佳的治疗时机，导致癌症患者的生存率大大降低。为了避免这样的情况发生，定期体检真的很重要，这样可以做到早发现，早治疗，从而最大程度的提高癌症的治愈率或癌症患者的生存率。随着癌症的低龄化，不光是中老年人需要每年体检，青年人也有必要每年做一次体检。
