摘要：患者下腹部疼痛伴腹胀近3月，自觉排便后缓解，偶有里急后重，排便次数增多，入院后诊断为肠癌，经行左半结肠癌切除术、横结肠－乙状结肠吻合术及注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、奥硝唑氯化钠注射液抗感染治疗后，患者病情好转，无诉不适，伤口愈合可，准予出院。
【基本信息】男、61岁
【疾病类型】肠癌
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2021-12
【治疗方案】手术治疗（左半结肠癌切除术、肠粘连松解术、横结肠－乙状结肠吻合术、腹腔切开引流术、盆腔穿刺引流术）+药物治疗（脂肪乳注射液、氯化钾注射液、葡萄糖注射液、多种微量元素注射液（Ⅱ）、注射用多种维生素（12）、复方氨基酸注射液18AA-V、钠钾镁钙葡萄糖注射液、氟比洛芬酯注射液、艾迪注射液、注射用艾司奥美拉唑钠、注射用那屈肝素钙、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、奥硝唑氯化钠注射液、吸入用乙酰半胱氨酸溶液、氨溴索注射液、吸入用布地奈德混悬液、人血白蛋白注射液等）+理疗（氦氖激光照射）
【治疗周期】住院治疗14天，三个月门诊复查
【治疗效果】治疗后患者一般状态可，无不良主诉，伤口愈合可
一、初次面诊
上午接诊了一位男性患者，经询问病史得知，患者近3月无明显诱因出现下腹部疼痛，伴腹胀，无他处放射痛，自觉排便后疼痛缓解，偶尔有里急后重感，排便次数增加，每日约排便四至五次，无恶心、呕吐，无畏寒、发热。外院行电子结肠镜检查示：结肠肿物，未经治疗。既往有胃癌手术史8年，术后化疗5周期。查体：生命体征平稳，腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹部可见陈旧性手术瘢痕，左下腹部压痛。以“结肠肿物”收入院，需与克罗恩病、肠息肉等鉴别诊断。
二、治疗经过
患者入院后完善相关检查，同时给予脂肪乳注射液、氯化钾注射液、葡萄糖注射液、多种微量元素注射液（Ⅱ）、注射用多种维生素（12）、复方氨基酸注射液18AA-V、钠钾镁钙葡萄糖注射液等补液治疗。上腹部CT：胆囊炎，胆囊内密度增高，考虑胆汁淤积；胃壁改变。盆腔CT未见异常。电子结肠镜：结肠肿物（性质待病理回报）。胸部CT：考虑左肺下叶继发性肺结核；右肺上叶多发结节，随诊复查。心脏彩超：左室舒张功能减低。血常规、尿常规、凝血功能、消化系肿瘤标志物未见明显异常。生化提示血清铁降低。结肠活检病理回报（快速石蜡切片）：局灶见少量中－重度异型的腺体，建议再取活检。
结合患者辅助检查，考虑肠癌可能性大，需与克罗恩病、肠息肉等鉴别诊断。克罗恩病患者通常也有大便次数增多，常大便不成形，脓血便相对少见，可伴腹痛，肠镜下可见结肠黏膜呈鹅卵石样，可鉴别。肠息肉患者通常也有大便习惯改变，可腹泻也可便秘，可伴便血，病理可鉴别。患者结肠肿物，病理提示局灶见少量中－重度异型的腺体，手术治疗为首先治疗方案，患者已出现梗阻症状，否则最终导致阻塞肠道管腔，癌变远处转移，进行性排便困难，危及生命，告知患者及家属患者病情、相关注意事项及术中术后可能出现的情况，考虑患者一般状态差，心肺肝肾等器官功能较差，年龄较大应激能力较差，带来术中术后风险大，家属同意并认可手术治疗。
术前准备完善后，全麻下给予行手术治疗，术中诊断为肠癌、胆囊炎，行左半结肠癌切除术、肠粘连松解术、横结肠－乙状结肠吻合术、腹腔切开引流术、盆腔穿刺引流术，术中顺利，术毕安返病房。术后复查血常规提示炎性标志物片。生化提示白蛋白偏低。术后给予氟比洛芬酯注射液止痛，艾迪注射液增强机体免疫力，注射用艾司奥美拉唑钠抑酸护胃，注射用那屈肝素钙抗凝，注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、奥硝唑氯化钠注射液抗感染，吸入用乙酰半胱氨酸溶液、氨溴索注射液化痰，吸入用布地奈德混悬液舒张支气管，人血白蛋白注射液补充白蛋白，氦氖激光照射治疗。结肠癌根治标本病理回报：（结肠）溃疡型中－低分化腺癌，癌组织侵及浆膜，神经可见侵及，脉管内可见癌栓，肠旁淋巴结可见转移癌。病理回报证实术中诊断无误，告知患者及家属。
三、治疗效果
患者肠癌入院，经行左半结肠癌切除术、横结肠－乙状结肠吻合术等治疗后，一般状态尚可，无不良主诉，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，排气、排便正常，无便血。查体：生命体征平稳，腹部平坦，无肌紧张，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，术口无红肿及渗出，愈合良好。复查血常规及生化较前好转。考虑患者痊愈，给予术口换药、拆线，并办理出院。
四、注意事项
患者下腹部疼痛伴腹胀近3月，并排便次数增加，入院后诊断为肠癌，且出现肠旁淋巴结转移，为此我为患者感到不幸。但值得高兴的是患者经上述治疗后病情恢复可，告知患者出院半月后来院进行第一次化疗。2年内定期每三个月复查彩超、胸片及肿瘤系列，每半年进行电子胃肠镜等相关检查。5年内定期每半年复查彩超、胸片、肿瘤系列，每一年行电子结肠镜等相关检查。出院后要加强营养，合理膳食，禁烟禁酒，忌辛辣刺激食物。注意休息，避免重体力劳动。
五、个人感悟
该患者既往有胃癌病史，此次肠癌不排除是胃癌复发所致。对于有癌症病史或胃肠道病史的患者，应积极治疗原发病，并定期复查电子胃肠镜，以便及早发现病情，为患者争取到最大的生存年限，并尽可能减少患者痛苦及经济负担。平时饮食上应注意低脂、低磷饮食，不要吃太多的肥肉、动物内脏、猪脑、鸭头等，适当进食富含纤维的食物，并保持大便通畅。
