摘要：患者无明显诱因出现腹胀，并呈进行性加重2天，大便未解，入院检查后考虑肠癌可能性大，给予降结肠病损切除术、结肠造口术等治疗后确诊为肠癌。术后患者恢复尚可，饮食可，诉切口轻微疼痛，检创见切口脐部红肿消退，有少量血性渗出，患者自主出院。
【基本信息】男、54岁
【疾病类型】肠癌
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2021-11
【治疗方案】手术治疗（降结肠病损切除术、结肠造口术、腹腔穿刺引流术）+药物治疗（注射用泮托拉唑钠、脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液、注射用多种维生素（12）、氯化钾注射液、注射用头孢美唑钠、醋酸去氨加压素注射液等）
【治疗周期】住院治疗13天，半年后返院化疗，定期复查。
【治疗效果】治疗后患者肠道梗阻的情况已得到解决，癌症病灶已切除，患者无腹胀，切口轻微疼痛。
一、初次面诊
上午接诊了一位患者，患者自诉入院前2天无明显诱因下出现腹胀，并逐渐加重，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无腹痛，发病以来大便未排，睡眠、饮食差。查体：腹部膨隆，叩诊鼓音，未见胃肠形及蠕动波，腹壁静脉无曲张，质软，无肌紧张，腹部无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲征阴性，无液波震颤，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，高亢肠鸣音伴气过水声。肠管彩超：左下腹回声异常，需要进一步检查，腹腔内肠管积气多，腹腔积液。腹部CT：降结肠占位，考虑结肠癌继发肠梗阻，建议肠镜检查；前列腺钙化灶；腹膜后淋巴结肿大；盆腔积液。先以“肠梗阻”收入院，需与增生型肠结核、麻痹形成梗阻等鉴别诊断。
二、治疗经过
结合患者临床症状、体征及辅助检查，考虑肠癌的可能性较大，结肠肿瘤病灶使得肠道出现梗阻，导致患者无法排便，从而出现腹胀的情况。如果是肠癌的情况下，需要与增生型肠结核、麻痹形成梗阻等鉴别诊断。增生型肠结核，其病变多局限在回盲部，黏膜下层大量结核性肉芽肿形成和纤维组织增生，黏膜隆起呈假性息肉样变，也可以有浅小的溃疡，因肠壁增厚、变硬及与周围组织黏连，所以可导致肠腔狭窄和梗阻，梗阻后患者也可表现为腹胀，除此之外还可有腹痛、乏力、低热等症状。麻痹性肠梗阻患者通常是由多种原因导致肠道蠕动丧失，使得肠内容物无法正常向下运动，于是便滞留在肠管中，导致肠道梗阻，患者可有腹胀、腹痛、呕吐及停止排便排气等。
为明确诊断，入院完善相关检查，腹部增强CT：考虑左半结肠占位，恶性可能性大；腹腔肿大淋巴结，不排除外转移；肠梗阻；腹水；双肾渗出性改变；右侧部分肋骨及胸椎高密度影。肿瘤标志物示癌胚抗原明显偏高。生化提示血清铁、钠稍偏低。辅助检查提示患者结肠占位，恶性可能性大，相关检查未见明显手术禁忌，向患者及家属交代病情，行急诊手术治疗，并交代可能的风险，患者及家属同意手术。全麻后，术中探查后诊断为肠癌、肠梗阻，给予降结肠病损切除术、结肠造口术、腹腔穿刺引流术治疗，术毕安返病房。术后给予注射用泮托拉唑钠抑酸，脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液、注射用多种维生素（12）等补充营养，氯化钾注射液补充电解质，注射用头孢美唑钠抗感染，醋酸去氨加压素注射液预防出血等治疗，并定期切口换药。常规病理：降结肠+部分大网膜切除标本：（结肠）溃疡隆起型粘液腺癌，部分为印戒细胞癌。病理证实为肠癌，告知患者及家属。
三、治疗效果
术后经上述治疗11天后，患者诉切口疼痛感较前减轻，余无不适，造瘘袋处可见褐色稀便。查体生命体征平稳，腹部无压痛、反跳痛，无移动性浊音。术区敷料包扎完整，无渗出，切口检创示切口脐部红肿消退，有少量血性渗出，引流管通常在位，引出约30ml无色透明渗出液，左侧造瘘口处可见褐色稀便排出，给予切口换药。患者要求出院，准予出院。
四、注意事项
该患者因腹胀、排便停止入院，入院后诊断为肠癌，经手术治疗后已顺利解除肠梗阻情况，并切除病灶，为此我替患者尚感到欣慰，但患者已出现转移，我仍是替患者感到担心。患者出院后要注意休息，适当运动，定期造瘘口护理，术后按时换药，根据切口愈合情况决定拆线时间。出院半年后返院化疗，半年返院闭瘘，2年内定期每三个月行彩超、胸片、肿瘤系列检查，每半年行电子结肠等相关检查。5年内定期每半年行彩超、胸片、肿瘤系列等检查，每一年行电子结肠镜等检查。普外科、内分泌科随诊。
五、个人感悟
该患者既往体健，肠癌病因尚不明确，通常肠癌和肠道原有疾病、饮食习惯、环境因素、遗传等有关。患者术后要注意忌食生冷刺激的食物，避免消化不良和腹泻；少进食富含纤维的食物，避免未消化的粗纤维阻塞肠道；不要吃一些容易胀气或产气的食物，如豆类、萝卜、鸡蛋等；尽量不要吃高胆固醇的食物，如肥肉、动物内脏等；忌烟酒、浓茶。
