冠心病能做微创手术吗 微创手术诊治冠心病
以最小的损伤为代价，获得最大的治疗效果，是每个医生不懈的追求。当今心血管病的进展更是体现了这个潮流。1977年9月，AndreasGruntzig应用9F导管经股动脉第一例经皮冠状动脉成形术。在接下来的几十年里，冠心病的介入诊断和治疗迅速取代了心脏手术，成为治疗冠心病最有效、最常用的措施。随着材料科学和技术的发展，新的、更薄、更大的导管被制造出来，直径的选择开始转向更小、更方便、更微创的前臂动脉。在这方面，河北医科大学心脏病介入中心（河北医科大学第二医院）主任、博士导师傅向华教授带领他的心脏介入治疗小组进行了探索。由于股动脉粗大，易穿刺，桡动脉介入诊治冠心病已成为选择性冠状动脉造影的传统入径。但由于其相对较深，尤其是肥胖患者，术后血管压迫困难，容易出血和血管并发症，如假性动脉瘤、动静脉瘘、远端血栓栓塞等，特别是在应用新型强抗凝抗血小板制剂时，止血难度增加，术后卧床时间长。桡动脉位置浅，易止血。桡动脉入径少于股动脉入径局部出血和血管并发症。即使血管栓塞，也不会引起肢体缺血。解剖学与静脉和神经不相邻，术后住院时间短，尤其是肝素抗凝治疗。应强调的是，经桡动脉冠脉介入治疗应充分把握经桡动脉PCI在技术的前提下，操作技术是成功的关键。经验是血管穿刺力争一次成功，局麻充分，导管置入前给予适量解痉药物硝酸甘油、利多卡因或硫氮卓酮。使用超滑导丝和4F造影导管冠状动脉造影本避免造影时血管痉挛。指导管外径与桡动脉内径之比.0.这样可以减少导管对血管壁的刺激，否则往往会引起血管痉挛。大多数亚裔男性和女性的桡动脉内径为2.0mm所以造影时用4F导管(外径1.3mm)，PCI6.治疗时选择F(2.0mm)新型外径支撑力好的指导管，有利于减少痉挛。但需要指出的是，患有长期严重高血压和主动脉迂曲扩张的患者不应进行桡动脉介入，因此主动脉和心影形态应在进入径血管穿刺前进行透视观察。4F为了减轻患者的痛苦和并发症，傅向华教授是中国唯一一个使用最细口径4的导管微创冠状动脉造影教授F动脉鞘/造影管(内径0).97mm)采用微创经桡/尺动脉途径冠脉造影法，行冠脉造影1000多例。与6F导管相比较4F导管有以下优点:第一，因为4F导管外径很小(1.33mm)，故应用4F桡动脉冠状动脉造影的对象几乎包括所有手部血供双重的患者，由于管径小，血管摩擦少，基本不会发生桡动脉痉挛，特别适合冠状动脉造影和PCI病人的持续手术。其次，对于右冠或左主干狭窄患者来说，压力衰减很少。此外，其软导管对冠状动脉和心室刺激较小，造影导管嵌顿压力不易下降，导致冠状动脉危险，大大提高了造影的安全性。三是高血压主动脉、锁骨下动脉迂曲、扭曲、成角6F造影导管很难通过，4F造影导管通常具有良好的可塑性，通常能成功造影。第四，应用4F导管穿刺点压迫止血方便并发症少，如无冠状动脉严重病变患者当天可出院，患者易接受，特别是随访率增加。第五，4F导管对桡动脉的损伤较小，因此压迫时只需要较短的时间和较轻的压力，因此无迷走神经反射性心脏血管不良反应发生。第六，有时4F左冠导管可一管两用完成左右冠脉造影。对于冠状动脉狭窄或多种高危冠状动脉病变的患者，应用4F造影导管可以减少造影过程中导管嵌顿冠状动脉压力下降的冠状动脉造影危象，是容易桡动脉痉挛的老年妇女的更好选择。由于手腕动脉解剖学中也有尺/桡动脉优势血管分布，桡动脉及其分支变异、迂曲、发育良好，中年后桡动脉硬化，导致桡动脉作为PCI血管入径比较困难。另一些患者由于近期桡动脉冠状动脉造影导致局部皮下硬结、穿刺困难、血管痉挛等因素，不宜再次通过桡动脉PCI，这些原因使大约10%~30%的患者难以通过桡动脉PCI。此外，由于近年来心脏外科将桡动脉作为动脉搭桥血管，这些患者将受到桡动脉冠状动脉造影的限制。因此，傅向华教授根据右桡动脉和尺动脉血管Dopper超声检测与改进Allen＇s在确认桡/尺动脉血供正常但通过桡动脉途径的情况下，试验结果PCI冠心病患者创造性地通过经尺动脉通过皮冠状动脉介入治疗，扩大了经前臂动脉冠心病介入治疗技术。虽然尺动脉比桡动脉深，但通过严格的技术操作训练、适当的病例选择和适当的设备使用，尺动脉穿刺的成功率仍然很高。他们接受了50多种尺动脉入径冠状动脉介入治疗，其尺动脉穿刺成功率为100%，明显高于日本学者Terashima.M等报告9例经尺动脉造影中7例成功的结果。研究表明，内径>2.75mm尺动脉作为上肢PCI血管入径较高PCI成功率。建议桡动脉畸形、血管异常行走、搏动弱、穿刺困难、近期桡动脉介入穿刺血管周围结节患者，可与尺动脉搏动进行比较，反向行走Allen＇s测试和血管超声检查确认了尺动脉血管的状态≥2.75mm反向Allen＇s如果试验时间短于桡侧，则可考虑尺动脉途径。对于将桡动脉作为手术搭桥备用动脉血管的人，用尺动脉行动CAG或PCI治疗可能是前臂血管介入的合适选择。