盐酸胺碘酮片

盐酸胺碘酮片

瑞格列奈二甲双胍片(Ⅰ)

处方药

处方药

0.2g*24片

片剂

本品主要成份为:盐酸胺碘酮。

本品为复方制剂，其组份为瑞格列奈和盐酸二甲双胍。

山东信谊制药有限公司

江苏豪森药业集团有限公司

国药准字H37021456

国药准字H20143248

1.房性心律失常（心房扑动，心房纤颤转律和转律后窦性心律的维持）。|2.结性心律失常。|3.室性心律失常（治疗危及生命的室性期前收缩和室性心动过速以及室性心律过速或心室纤颤的预防）。|4.伴W-P-W综合征的心律失常。依据其药理学特点，胺碘酮适用于上述心律失常，尤其合并器质性心脏病的患者（冠状动脉供血不足及心力衰竭）。

本品配合饮食控制和运动，用于改善成人2型糖尿病患者的血糖控制。适用于已经使用格列奈类和盐酸二甲双胍联合治疗的患者，或使用格列奈类或盐酸二甲双胍单药治疗而血糖控制不佳的患者。本品不适用于1型糖尿病患者或糖尿病酮症酸中毒的治疗，因为它对这些情况并没有效果。

1.负荷量:通常一日600mg（3片），可以连续应用8-10日。|2.维持量:宜应用最小有效剂量。根据个体反应，可给予一日100-400mg.由于胺碘酮的延长治疗作用，可给予隔日200mg或一日100mg。已有推荐每周停药二日的间隙性治疗方法。

1、推荐剂量：应根据患者当前的治疗方案.疗效以及耐受情况确定本品的个体化给药方案。每日可给药2-3次，每日最大剂量不应超过8mg瑞格列奈/2000mg盐酸二甲双胍。每次的服用剂量不应超过4mg瑞格列奈/1000mg盐酸二甲双胍。使用本品进行联合治疗时，应由医生根据患者情况制定个体化的起始剂量和维持剂量。应定期监测血糖以确定患者对本品的治疗应答反应。通常在餐前15分钟以内服用本品，服药时间也可掌握在餐前即刻至餐前30分钟内。患者若漏餐，则应针对此餐相应的减少一次服药。 2、盐酸二甲双胍单药治疗不能有效控制血糖的患者：对于盐酸二甲双胍单药治疗不能有效控制血糖的2型糖尿病患者，如果适合使用瑞格列奈二甲双胍片治疗，推荐本品的起始剂量为1mg瑞格列奈/500mg盐酸二甲双胍，每日两次随餐服用，根据血糖控制情况逐渐增加剂量，以降低瑞格列奈的低血糖风险。 3、格列奈类单药治疗不能有效控制血糖的患者：对于瑞格列奈单药治疗不能有效控制血糖的2型糖尿病患者，如果适合使用瑞格列奈二甲双胍片治疗，推荐本品中盐酸二甲双胍的起始剂量为500mg，每日两次，根据血糖控制情况逐渐增加剂量，以降低与盐酸二甲双胍有关的胃肠道副作用。 4、目前正在同时服用瑞格列奈和盐酸二甲双胍的患者：对于由瑞格列奈和盐酸二甲双胍联合治疗转换为本品的患者，起始剂量可与患者当前联合治疗中的瑞格列奈和盐酸二甲双胍的剂量相近（但不能超过当前剂量）。可按需增加本品至每日最大剂量以达到血糖控制目标。在既往使用其它口服降糖药转换为本品治疗的患者中，尚未开展本品的安全性和有效性研究。由于血糖控制有可能发生变化，应谨慎实施任何治疗变更，并进行适当的监测。

1.心血管：较其他抗心律失常药对心血管的不良反应要少。|(1)窦性心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞，阿托品不能对抗此反应；房室传导阻滞；偶有Q-T间期延长伴尖端扭转性室性心动过速；主要见于低血钾和并用其它延长QT的药物时；以上不良反应主要见于长期大剂量和伴有低血钾时，以上情况均应停药，可用升压药、异丙肾上腺素、碳酸氢钠（或乳酸钠）或起搏器治疗；注意纠正电解质紊乱；尖端扭转性室性心动过速发展成室颤时可用直流电转复。|(2)由于本品半衰期长，故治疗不良反应需持续5-10天。|2.甲状腺：|(1)甲状腺机能亢进，可发生在用药期间或停药后，除突眼征以外可出现典型的甲亢征象，也可出现新的心律失常，化验T3、T4均增高，TSH下降。发病率约2%，停药数周至数月可完全消失，少数需用抗甲状腺药、普萘洛尔或肾上腺皮质激素治疗；|(2)甲状腺机能低下，发生率1%-4%，老年人较多见，可出现典型的甲状腺机能低下征象，化验TSH增高，停药后数月可消退，但粘液性水肿可遗留不消，必要时可用甲状腺素治疗。|3.胃肠道：便秘，少数人有恶心、呕吐、食欲下降，负荷量时明显。|4.眼部：服药3个月以上者在角膜中基底层下1/3有黄棕色色素沉着，与疗程及剂量有关，儿童发生较少。这种沉着物偶可影响视力，但无永久性损害。少数人可有光晕，极少因眼部副作用停药。|5.神经系统：不多见，与剂量及疗程有关，可出现震颤、共济失调、近端肌无力、锥体外体征，服药1年以上者可有周围神经病，经减药或停药后渐消退。|6.皮肤：光敏感与疗程及剂量有关，皮肤石板蓝样色素沉着，停药后经较长时间（1-2年）才渐退。其他过敏性皮疹，停药后消退较快。|7.肝脏：肝炎或脂肪浸润，氨基转氨酶增高，与疗程及剂量有关。|8.肺脏：肺部不良反应多发生在长期大量服药者（一日0.8-1.2g）。主要产生过敏性肺炎，肺间质或肺泡纤维性肺炎，肺泡及间质有泡沫样巨噬细胞及2型肺细胞增生，并有纤维化，小支气管腔闭塞。临床表现有气短、干咳及胸痛等，限制性肺功能改变，血沉增快及血液白细胞增高，严重者可致死。需停药并用肾上腺皮质激素治疗。|9.其他：偶可发生低血钙及血清肌酐升高。

本品在以下患者中禁用： 1、1型糖尿病患者，C-肽阴性糖尿病患者。 2、肾功能损害（如血清肌酐≥1.5mg/dL（男性）或≥1.4mg/dL（女性），或肌酐清除率异常）。 3、肝功能损害、急性酒精中毒、酒精依赖。 4、哺乳期妇女。 5、急性或慢性代谢性酸中毒患者，包括糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒应使用胰岛素治疗。 6、合并使用吉非贝齐的患者。 7、已知对瑞格列奈、盐酸二甲双胍过敏的患者或对本品中的任何赋形剂过敏的患者。

1.严重窦房结功能异常者禁用；|2.Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞者禁用；|3.心动过缓引起晕厥者禁用；|4.对本品过敏者禁用。

妊娠动物研究没有显示该药物具有任何致畸效应。由于该药物在动物中缺乏致畸效应所以预期该药物在人体中也没有致畸效应，到目前为止，在人和动物中进行的研究已经显示，在人体中引起畸形的物质在动物中也显示了致畸效应。在临床情况下，对于在妊娠前三个月期间应用胺碘酮而言，现在尚没有足够的相关数据来评估其可能的致畸效应。由于从闭经的第14周开始，胎儿的甲状腺开始与碘结合，在以前的应用中没有预期到对胎儿甲状腺产生的效应，所以在这一时期之后，本药物的应用导致的碘过载可以引起胎儿的生物或临床（甲状腺肿）甲状腺机能减退。因此，本药物禁忌应用于妊娠中三个月和后三个月期间。哺乳期:胺碘酮及其代谢产物以及碘可以分泌在乳汁中，其浓度高于母体血浆中的浓度。由于存在新生儿甲状腺机能减退的危险性，所以在应用本药物的情况下，禁忌实施母乳喂养。

参见其它项下内容，或遵医嘱。

参见其它项下内容，或遵医嘱。

瑞格列奈在瑞格列奈的临床试验中，导致患者中止瑞格列奈治疗的最常见的不良反应（>5%）是低血糖。盐酸二甲双胍在盐酸二甲双胍治疗中，胃肠道反应（如腹泻、恶心、呕吐）是最常见的不良反应（>5%），在更高的盐酸二甲双胍剂量下发生更频繁。

1.过敏反应，对碘过敏者对本品可能过敏。|2.对诊断的干扰：|(1)心电图变化：例如P-R及Q-T间期延长，服药后多数患者有T波减低伴增宽及双向，出现u波，此并非停药指征；|(2)极少数有AST、ALT及碱性磷酸酶增高；|(3)甲状腺功能变化，本品抑制周围T4转化为T3．导致T4及rT3增高和血清T3轻度下隆，甲状腺功能检查通常不正常，但临床并无甲状腺功能障碍。甲状腺功能检查不正常可持续至停药后数周或数月。|3.下列情况应慎用：窦性心动过缓；Q-T延长综合征；低血压；肝功能不全；肺功能不全；严重充血性心力衰竭。|4.多数不良反应与剂量有关，故需长期服药者尽可能用最小有效维持量，并应定期随诊，用药期间应注意随访检查：|血压；心电图，口服时应特别注意Q-T间期；肝功能；甲状腺功能，包括T3、T4及促甲状腺激素，每3-6个月1次；肺功能、肺部X射线片，每6-12个月1次；眼科检查；|5.本品口服作用的发生及消除均缓慢，临床应用根据病情而异。对危及生命的心律失常宜用短期较大负荷量，必要时静脉负荷。而对于非致命性心律失常，应用小量缓慢负荷；|6.本品半衰期长，故停药后换用其他抗心律失常药时应注意相互作用。

1、乳酸酸中毒： （1）盐酸二甲双胍：乳酸酸中毒是罕见但非常严重的代谢并发症，在使用本品治疗期间，可能因二甲双胍蓄积而发生乳酸酸中毒；当这种并发症出现时，大约有50%的致命性病例。乳酸酸中毒也可在多种病理生理条件下发生，包括糖尿病以及存在严重的组织灌注不足和低氧血症时。乳酸酸中毒的特征表现为血中乳酸浓度升高（5mmol/L）。血pH值下降，伴有阴离子间隙增加和乳酸盐/丙酮酸盐比值增大的电解质紊乱。通常，当血浆二甲双胍浓度；5μg/mL时，乳酸酸中毒的原因与二甲双胍有关。据报道，在接受盐酸二甲双胍治疗的患者中，乳酸酸中毒的发生率非常低（大约为0.03例/1，000患者-年暴露，致命性病例大约为0.015例/1000患者-年暴露）。在盐酸二甲双胍的暴露超过20000患者-年的临床试验中，没有报告乳酸酸中毒。所报告的病例主要发生于伴有严重肾功能损害的糖尿病患者中，包括固有肾病和肾脏灌注不足，且通常在具有多种内/外科问题并使用多种伴随药物的情况下。对于需要药物治疗的充血性心力衰竭患者，尤其是那些具有不稳定的或急性充血性心力衰竭的患者，存在灌注不足和低氧血症风险，这些患者发生乳酸酸中毒的风险升高。发生乳酸性酸中毒的危险随着患者肾功能损害的程度以及年龄增大而增加。因此，在服用本品的患者中，通过常规监测肾功能，以及使用最低的本品有效剂量，可显著降低乳酸酸中毒风险。尤其是在老年患者的治疗中，应密切监测肾功能。在80岁（含）以上的患者中，不应使用本品治疗，除非肌酐清除率测定显示肾功能没有下降，因为这些患者更易发生乳酸酸中毒。此外，当出现任何与低氧血症、脱水和败血症有关的症状时应立即停止服用本品。由于肝功能损害可显著限制清除乳酸的能力，本品应避免在具有临床或实验室证据的肝病患者使用。服用本品的患者应避免急性或慢性过量酒精的摄入，因为酒精会增强盐酸二甲双胍对乳酸盐的代谢作用。此外，在进行血管内注射造影剂的放射学检查前，以及在任何外科手术前，应临时停用本品。乳酸酸中毒的发生常常难以觉察，起初仅伴有一些非特异性症状，如乏力、肌痛、呼吸窘迫、嗜睡和非特异性的腹部不适。更严重的酸中毒可能还伴有体温下降，低血压和顽固性的心动过缓。患者以及医生充分意识到出现这些症状的可能的重要意义，应告知患者在出现这类症状时立即通知医生，并停止使用本品，血清电解质，酮，血糖，特别是血pH值，乳酸盐浓度甚至血液中二甲双胍的浓度都具有重要的参考价值（参见警告与注意事项）。一旦患者已稳定使用某一剂量水平的本品，如出现胃肠道症状（常见于初始治疗），则可能与药物无关。此后发生的胃肠道症状可能是因乳酸酸中毒所致或其它严重疾病所致。在服用本品的患者中，如果空腹静脉血浆乳酸浓度超过正常范围上限但低于5mmol/L，并不意味着可能会发生乳酸酸中毒，这种情形可用其他机制进行解释，例如未能很好控制糖尿病或肥胖，剧烈运动或样品处理中的技术问题。在所有伴有代谢性酸中毒的患者中，如果没有酮症酸中毒的证据（酮尿症和酮血症），应怀疑乳酸酸中毒。乳酸酸中毒是一种医疗急症，患者必须在医院内接受治疗。如果正在服用本品的患者发生了乳酸酸中毒，应立即停用本品，并迅速采取常规支持疗法。因为二甲双胍可被透析清除（在血液动力学良好状态时，其清除率可高达170mL/分），推荐进行快速血液透析，以纠正酸中毒，并清除蓄积的二甲双胍。这种处理方法可迅速改善症状并恢复病情。 （2）肾功能评估：二甲双胍可经肾脏大量排泄，随着肾功能损害程度的加重，二甲双胍蓄积和乳酸酸中毒的风险随之增加。因此，肾功能损害患者禁用本品治疗。在开始本品治疗前应评估肾功能，此后至少每年评估一次，肾功能被证实为正常才能使用本品。对预期发生肾功能损害的患者，应增加肾功能评估的频率；如果出现肾功能损害证据，应停用本品。 （3）使用血管内碘造影剂的放射性研究：放射诊断检查中使用含碘造影剂（血管内给药）可导致肾功能衰竭。这可能引起二甲双胍的蓄积并且可能发生乳酸酸中毒。因此，根据肾功能的情况，必须在检查前48小时或在检查时停用本品，并且在检查后48小时，经重新评估肾功能结果正常后才可以重新使用。 （4）外科手术：在择期外科干预前48小时必须停用本品，而且直到48小时后重新评估肾功能结果正常后才可以重新使用。 （5）肝功能损害：已经发现肝功能损害与一些乳酸酸中毒的案例有关。所以肝功能损害的患者一般应避免使用本品。 （6）酒精摄入：酒精可增强二甲双胍对乳酸代谢的影响。应告诫患者服用本品时避免过量饮酒。 （7）与NPH-胰岛素联用：瑞格列奈瑞格列奈不适用于与NPH-胰岛素联用。在7项对照临床试验中，瑞格列奈与NPH-胰岛素联合治疗发生了6例（1.4%）心肌缺血的严重不良事件，单用胰岛素的患者出现1例（0.3%）此类事件。 2、孕妇及哺乳期妇女用药：妊娠及哺乳期妇女禁用本品。 3、儿童用药：本品在儿童患者中的安全性和有效性尚未确定。故儿童禁用。 4、老年用药：健康志愿者在三餐前接受2mg瑞格列奈治疗后，在65岁以下的受试者组与65岁以上的受试者组之间，瑞格列奈的药代动力学没有显著差异。由于高龄患者通常伴有肾功能减退而可能导致二甲双胍的药代动力学发生改变，因此，在高龄患者中应谨慎调整本品的剂量，以确定可充分控制血糖的最低剂量。在老年患者中，尤其是80岁以上的患者中，应根据细致的肾功能评估调整本品剂量。 5、药物过量：瑞格列奈二甲双胍片：没有瑞格列奈二甲双胍片过量用药的相关数据。与单药成份有关的结果详见如下。瑞格列奈：在一项临床试验中，受试者为期14天服用剂量不断增加（剂量高达80mg/day）的瑞格列奈后，报道出现眩晕.头痛和腹泻。当这些高剂量药物随餐服用时，没有发生低血糖。没有意识丧失或神经学表现的低血糖患者，也应该通过口服葡萄糖和调整药物剂量和/或进餐方式进行积极地治疗。在医生确定患者脱离危险之前应该保持密切监测。应该对患者进行至少24到48小时的密切监测，因为低血糖症会在表面上恢复之后复发。没有证据表明瑞格列奈可经过血液透析排泄。伴有昏迷.癫痫或其他的神经学上损伤的严重低血糖反应很少发生，但如果发生医疗紧急事故则需要立刻住院治疗。如果确诊或怀疑是低血糖昏迷，应该给患者快速静脉注射浓的葡萄糖溶液（50%）。此后应该持续输注稀葡萄糖溶液（10%），以维持血糖浓度在100mg/dL以上。盐酸二甲双胍：已出现过盐酸二甲双胍的过量用药，包括摄入50克以上的盐酸二甲双胍。约10%的患者报道出现低血糖，但是尚未确定与盐酸二甲双胍的因果关系。已经报道称盐酸二甲双胍过量用药的患者中大约有32%的患者出现乳酸酸中毒。在良好的血液动力学状态下，二甲双胍可经透析清除，其清除率高达170mL/min。所以，怀疑盐酸二甲双胍过量用药的患者可使用血液透析来清除血液中蓄积的药物。