老年心房纤颤的治疗方法

作者:养生小编  时间:2016-09-22 15:22:36  来源: 大众养生网

现代人的作息不规范,很容易患上老年心房纤颤,它的出现都是有一定的原因导致的。都是因为养成了下面说到的这几种坏习惯,赶紧来看看。

  房颤的病因治疗至关重要,积极治疗原发性心脏病,才容易使房颤转复为窦性心律,并使之转复后长期维持。即使不能治愈病因,能解除血流动力学异常也很重要。在缺血性心脏病,高血压性心脏病,心肌病等所致房颤者,当心肌缺血改善,心衰纠正,血压控制良好的情况下,房颤转复的机会增加,并能长时间维持窦性心律。风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房颤患者,实行手术去除病因后,许多患者能在复律后长期维持窦性心律。

  一、药物治疗
  1、包括药物复律。控制心室率及抗凝。药物复律的适应证:①持续性房颤小于半年,或经超声检查证实心房内无血栓;对于阵发性房颤病人,在房颤发作或发作间歇期均可以治疗。②电复律后用药物维持窦性心律。

  2、药物复律:奎尼丁、氟卡尼、普罗帕酮、胺碘酮等。
  对老年患者,胺碘酮有许多优点,由于该药作用时间持续几天,即使患者忘记服药,或每次剂量达不到等都不重要。通常不引起也不加重传导障碍。用药期间注意甲状腺功能减退,窦性心动过缓等,一般少见肺纤维化。本药与地高辛合用时,有协同作用,应注意减量。

  3、控制心率:对于已不适合药物转复,或药物及电复律转复失败的老年患者,治疗目的是控制心室率。可根据具体情况选择洋地黄、β-受体阻滞药、钙离子拮抗药、胺碘酮等。
  当一种药物不能满意控制心室率时,可以两种合用,如胺碘酮与地高辛合用,或地高辛与美托洛尔(倍他乐克)合用。理想的心室率控制目标为60~80次/min,轻度活动不超过90次/min。

  4、预防房颤的复发:即复律后窦性心律的维持。无论是药物复律还是电转复窦性心律后,都需要药物来维持窦性心律,如不维持,1年内房颤的复发率可达70%~75%。一般来说所有用于复律的药物均可用作预防房颤的复发。在选用抗心律失常药物预防房颤复发时,应注意病人的年龄(>60岁),基础心脏病类型、病变程度、房颤持续的时间(≥3~6个月),心功能(Ⅲ级以上)等,以便更好的掌握药物的选择及剂量。

  二、非药物治疗
  1、同步直流电复律:是借助电除颤复律器,使房颤转复为窦性心律。其原理是瞬间内给予心脏以强大电能,使心房肌细胞在短时间内同时除极,消除颤动波,从而重建窦性心律,采用同步电复律装置,以R波触发复律器放电,分为体外及体内复律。优点:安全、迅速、成功率高。电复律成功后血流动力学明显改善,心脏射血分数明显增加,病人症状减轻。生活质量改善。适应证:

  2、射频消融治疗:射频消融主要应用于抗心律失常药物无效,或有明显症状的阵发性房颤患者及心室率不易控制的持续房颤患者。最早采用的是房室结消融术,造成永久性完全性房室传导阻滞,然后配合起搏治疗,改善病人症状和血流动力学效应。近年来,开展改良术即为选择性消融房室结慢径,改良房室结的传导,减慢房颤的心室率,多数病人术后可不需永久起搏治疗。

  3、外科治疗:主要包括希氏束离断术,“走廊术”及“迷宫术”。目前临床普遍采用“迷宫术”。其主要机理是在一系列切口之间,引导心房同时激动以消除房颤,即通过一系列切口打断常见的折返环,建立一条特殊的传导通路,使心房电活动同步。该手术既保留了窦房结至房室结的“走廊”,又使窦房结的冲动能传导到各心房肌组织,使心房肌能收缩一致。

  4、起搏治疗:临床上对于一些慢性房颤病人,特别是老年房颤患者,应用起搏器治疗已成为一种手段。有些还合并有快速室性心律失常的病人,如植入心脏起搏器(VVI或VVIR型),可弥补心室率慢及房颤心室律不规则导致的心室充盈不足,有助于改善心脏功能,并为使用抗心律失常药物提供条件。

  三、抗凝治疗、预防栓塞
  房颤并合血栓栓塞,老年患者的年发病率达5%,为非房颤患者的6倍。房颤时心房失去了有效的收缩,血液在心房内淤滞有利于血栓的形成。血栓脱落后可随血流移动,导致全身不同部位的栓塞。因此许多学者主张积极予以抗凝治疗。目前用药主要为:

  1、阿司匹林:为血小板聚集抑制剂,该药乙酰基与环氧化酶结合,抑制花生四烯酸变成前列腺素H2和G2。使血小板不产生TXA2,降低血小板集聚度。一般以小剂量为宜,75~150mg/d,最大可应用300mg/d。主张早8时服用,此为最佳治疗时间窗。

  2、华法林:为香豆素类口服抗凝药物,阻碍维生素K的代谢,致使维生素K缺乏,依赖于维生素K的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成减少,从而达到较好的抗凝作用。口服华法林一般2~7天才出现抗凝活性,停药后还可持续2~5天。华法林副作用:皮疹、胃肠道反应,最严重者致大出血,年发生率为2%~4%。

  偶尔短暂发作又无明显不适者预后良好,亦不需治疗。持久房颤,心率较快,心脏基础较差如AMI或并发难治性心衰者则预后较差。

 

人都会有老年心房纤颤,所以要爱护自己的身体,时候一定要注意卫生,否则很容易招来一些疾病。

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