干支阻塞导致病灶对侧中枢性面瘫、偏瘫(基本均等)、偏身感觉障碍和偏盲(三偏);优势半球患者出现完全性失语症,非优势半球出现体象障碍。皮层动脉阻塞:
(1)上支中风:包括眼眶、额部、中央前回、上前分支,造成面部、手和上肢的轻偏瘫和感觉缺失,下肢不受累及,伴Broca失语(主脑)和体象障碍(非主脑),无同向性偏盲;
(2)下支中风:包括颞极、颞枕部和颞叶前中后分支,很少单独出现,导致对侧同向性偏盲,下部视野损害严重;对侧皮质图形觉和实体辨别明显受损,病觉缺失、穿衣服失用和结构性失用等对侧皮质感觉损害,无偏瘫;优势半球表现为急性意识模糊,非优势半球出现急性意识模糊状态。深穿支闭塞,病灶出现皮层下失语。
发病原因
血栓导致了脑部动脉阻塞。
诊断性检验
辅助性检验
1、神经性显影术
CT应定期作CT检查,多数病例在发病24小时后逐渐出现低密度灶,在发病2-15天内可见均匀的片状或楔形的明显低密度灶,且有大面积脑梗死伴脑水肿及占位效应,出血性梗死呈混杂密度,应注意病后2-3周梗死吸收期,病灶水肿消失,吞噬细胞侵润可与脑组织等密度相等,CT上难以分辨。强化扫描对梗死后5-6天有增强表现,1-2周最明显,约90%表现为病变组织不均匀。但是有时候CT不能显示脑干、小脑的小脑梗死。
MRI能清楚显示早期缺血梗死、脑干、小脑梗死、静脉窦血栓形成等,梗塞后数小时即出现T1低信号、T2高信号灶,出血性梗死中存在T1高信号。强化后的MRI比平扫敏感。功能MRI弥散加权成像(DWI)能对缺血性卒中进行早期诊断,在发病2小时内即可显示缺血病变,为早期治疗提供重要信息。DSA能观察到血管狭窄和闭塞部位,可见动脉炎、Moyamoya病、动脉瘤、静脉畸形等。
2、在没有CT检查的情况下,腰穿检查在临床上很难区分脑梗死和脑出血,脑压和CSF常规均无异常。经颅多普勒检查(TCD)显示颈动脉、颈内动脉狭窄、动脉粥样硬化斑块或血栓形成。通过超声检查可以发现心脏附壁血栓、心房粘液瘤及二尖瓣脱垂。
