如果在胸部外按压时有疼痛,应该马上进行治疗,尤其是中老年人,一旦发现这种情况,就要引起重视,因为这样才能防止病情再次恶化,这是很容易出现一系列并发症的,这些并发症会严重影响到人们的日常生活,不能将之置之不理。
肺栓塞包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞等。其中,肺血栓栓塞是最常见的类型,肺栓塞通常指的是肺血栓栓塞症。深静脉血栓形成是血栓的主要来源,多发生在下肢或骨盆深静脉,可导致肺血栓栓塞症。所以,肺血栓栓塞症的危险因素与深静脉血栓形成相同,包括原发性和获得性两个主要危险因素。
在80%的肺栓塞患者中,呼吸困难和气促是最常见的症状。严重时可出现烦躁不安、惊恐甚至濒死感,可能与患者低氧血症有关;晕厥或意识丧失可能是肺栓塞唯一的症状。病人最常见的体征是呼吸频率加快,并可伴有口唇发绀。急性肺动脉高压、右心功能不全和左心室心搏量明显下降是循环系统的主要体征。
心动过速、肺动脉瓣第二心音(P2)亢进或分裂、颈静脉充盈或异常搏动、三尖瓣反流产生心脏杂音、右心奔马律、肝大、肝颈静脉回流征、下肢浮肿等症状。个别病人可有心包摩擦音。血压下降,休克提示严重肺栓塞。病人下肢肿胀,双侧周径不对称,腓肠肌压痛提示并发深静脉血栓形成。大多数急性肺栓塞患者的血气分析均显示PaCO2的降低。血浆D-二聚体500 ug/L是属于急性肺栓塞的疾病。
4.张力性气胸
张力性气胸是指较大的肺泡破裂或较大较深的肺裂或支气管破裂,裂口与胸膜腔相通,并形成单向活瓣,又称高压性气胸。吸入时空气从胸膜腔中的空气进入胸膜腔,而呼气时活瓣关闭,腔内空气无法排出,导致胸膜腔内压力不断升高,压迫肺使其逐渐萎陷,并将纵隔推向健侧,使其逐渐萎陷,并将纵隔推向健侧,挤压健侧肺,造成呼吸和循环功能的严重障碍。
胸内高压空气如被挤入纵隔,扩散至皮下组织,形成颈部、面部、胸部等部位皮下气肿。临床上,病人严重呼吸困难,端坐呼吸。严重缺氧的病人,发绀,烦躁不安,昏迷,甚至窒息。体检时,可见伤侧胸部饱胀,肋骨间隙增大,呼吸幅度减低,可有皮下气肿。敲诊呈鼓音高。听诊呼吸音消失。胸片显示胸膜腔积气较多。
肺部可完全萎陷,气管和心影偏移至健侧。胸部穿刺时有高压气体冲出。抽血后,症状有所改善,但不久又见加重,这也有助于诊断。张力性气胸严重的胸部损伤表现如张力性气胸,可能有支气管断裂,应迅速抢救,甚至剖胸探查。张力性气胸应立即排气,以降低胸膜腔的压力。
