摘要：患者体检发现自己左肾上腺占位，当时期间未行相关治疗，平日无血压增高，无腰痛、血尿，无发热、乏力等症状，偶有胸闷、气短。现患者为求明确诊治前来我院就诊，入院完善相关检查，确诊为左肾上腺占位，给予手术治疗、药物治疗及二级护理后，患者不适症状明显缓解，查体无异常，一般情况良好，最后顺利出院。
【基本信息】男、45岁
【疾病类型】肾上腺肿瘤
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2022-03
【治疗方案】手术治疗（全麻下行腹腔镜下单侧肾上腺切除术）+药物治疗（止血：注射用尖吻蝮蛇血凝酶，止痛：注射用盐酸丙帕他莫，补液：氯化钠注射液、葡萄糖注射液、注射用复方维生素（3））+二级护理
【治疗周期】住院治疗13天，出院后定期泌尿外科随诊
【治疗效果】术后刀口愈合良好，无红肿及触痛，查体各项生命体征平稳，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，饮食、睡眠、精神佳。
一、初次面诊
今天上午来面诊的是一位中年男子，他告诉我7天前体检发现自己左肾上腺占位，无血压增高，无腰痛，无血尿，无发热，无打鼾、乏力等症状，偶有胸闷、气短。期间未行相关治疗。现患者为求明确诊治前来我院就诊，门诊行相关检查后以“左肾上腺占位”收入我科，患者自病以来，饮食睡眠尚可，二便正常，近期体重未见明显变化。否认高血压、糖尿病、冠心病等其他慢性病史。否认肝炎及结核病人接触史，否认外伤、输血、手术史，否认家族遗传病史，未至疫区否认冶游史，否认食物及药物过敏史，否认吸烟酗酒史。查体体温36.5℃，脉搏90次/分，心跳17次/分，血压137/82mmHg，节律齐，心音正常，无杂音。腹部平坦，无腹部压痛，无腹部反跳痛，64层CT肝胆脾增强扫描（动态三期）检查报告：1、左侧肾上腺区占位，考虑嗜铬细胞瘤，恶性待排，请结合临床；2、肝S4囊肿、3、副脾；4、左肾多发囊肿。结合患者病史及相关检查报告，临床确定诊断为左肾上腺占位，需要与肾上腺转移瘤、原发性醛固酮增多症等疾病进行鉴别。
二、治疗经过
根据患者病史、查体及辅助检查，目前诊断明确，需行手术治疗，与患者家属沟通后，建议患者行腹腔镜下单侧肾上腺切除术。现各项检查结果已回报，未见明显手术禁忌证，告知患者及家属病情，向患者及家属交代术式及术中、术后可能出现的风险及意外，患者及家属表示了解并签署手术同意书。
术前查看患者一般状态尚可，无明显不适，于是在全麻下行腹腔镜下单侧肾上腺切除术，术中证实为左肾上腺占位，大小约5*6*10cm,行常规切除，术中麻醉效果满意，取右侧卧位，腰桥抬高，头低脚低，术区常规碘伏消毒，铺无菌巾后进行手术治疗。术程顺利，出血量20ml。术后患者生命指征平稳，安返病房后给予生命指征监测，同时给予注射用尖吻蝮蛇血凝酶止血；注射用盐酸丙帕他莫止痛；氯化钠注射液、葡萄糖注射液、注射用复方维生素（3）补液等对症支持治疗，密切关注患者观察病情变化，及时处置。
三、治疗效果
术后第一天、第二天，患者自诉刀口轻度疼痛，否认发热，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，睡眠好，未排气。查体各项生命体征平稳，心肺未见明显异常，腹部无压痛，耻骨上区无压痛，尿管通畅在位，尿色淡黄，刀口敷料包扎完好，无渗出及脱落。
术后第三天，刀口愈合良好，无红肿及触痛，碘伏消毒后，无菌敷料包扎，期间出现发热，给予对症治疗后缓解，为其行血细胞分析胸部X线检查。现患者恢复良好，无明显不适，患者及家属要求出院，告知患者及家属病情、出院注意事项后，同意办理出院手续，出院诊断：肾上腺肿瘤。
四、注意事项
患者出院时情况良好，无明显不适，为此我感到很高兴，嘱患者出院后注意休息，避免熬夜及从事过重的体力劳动。平时多喝水，促进新陈代谢，适量摄入鸡蛋、牛奶、瘦肉、豆腐等高蛋白食物，有助于维持机体的均衡营养。日常生活中适度进行户外锻炼，有助于提高机体抗病能力。保持积极乐观的态度面对疾病，避免精神紧张及过度忧郁，不利于病情的恢复。保持术区清洁与干燥，定期换药，同时注意刀口的日常护理，避免伤口感染。出院后密切监测血压，口服补充激素，若出现异常情况，应及时就诊。
五、个人感悟
肾上腺肿瘤的病因目前尚不明确，临床上认为可能与遗传、内分泌及环境等因素有关，因此患者临床表现可因此有较大差异，但典型症状为肥胖、头痛、肌无力、高血压等。本病主要通过手术进行治疗，通过手术将肿瘤切除，必要时采取药物治疗，可以一定程度缓解患者不适症状，但具体的治疗方式还需根据患者的肿瘤类型决定。无论是哪种治疗方式，患者都需要积极配合治疗，出院后定期复查，若出现肌无力、麻痹、尿频等症状时，应及时返院治疗。
