摘要：患者阵发性右上肢酸、跳痛2月，疼痛向右侧前胸壁放射，伴右侧肩胛区酸痛，伴咳嗽、咳痰，入院前一日出现咳粉红色痰，入院诊断为肺部鳞状细胞癌，给予治疗后，患者右上肢及肩部疼痛好转，无明显咳嗽、咳痰，自主要求出院。
【基本信息】男、69岁
【疾病类型】鳞状细胞癌
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2021-10
【治疗方案】手术治疗（经皮肺穿刺术）+药物治疗（舒血宁注射液、参麦注射液、吸入用布地奈德混悬液、吸入用乙酰半胱氨酸溶液、云南白药胶囊、注射用紫杉醇（白蛋白结合型）、卡铂注射液、替雷利珠单抗注射液、地舒单抗注射液、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、注射用托烷司琼、注射用艾司奥美拉唑钠、甲钴胺片、维D钙咀嚼片等）
【治疗周期】住院治疗15天，20天后返院化疗
【治疗效果】治疗后患者右上肢及肩部疼痛好转，无明显咳嗽、咳痰，复查血常规未见明显异常
一、初次面诊
中午病区来了一位老年男性患者就诊，自诉2个月前出现阵发性右上肢酸、跳痛，疼痛向右侧前胸壁放射，伴右侧肩胛区酸痛，伴咳嗽、咳痰，1日前咳粉红色痰，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无头晕、头痛等症状。曾自行口服甘草片、化痰药（具体不详），效果不佳。2日天患者来我院门诊行胸部CT检查示：右肺上叶占位性病变，右侧部分肋骨骨质破坏，双肺气肿，左肺上叶结节。患者自患病以来睡眠、精神正常，饮食正常，大小便正常，近半年体重减轻5kg。既往有肺气肿病史10年；吸烟史30年，每日约20支，已戒烟6年；有饮酒史。查体：体温36.5℃，脉搏86次/分，呼吸18次/分，血压144/80mmHg。胸廓正常，无胸骨压痛；乳房正常，对称，无压痛；肺脏呼吸运动正常，肋间隙正常；右肺上叶语颤增强，无胸膜摩擦感，无皮下捻发音；叩诊右肺上叶呈浊音，听诊呼吸规整，右肺呼吸音粗糙，闻及痰啰音，无皮下捻发音，右肺语音传导增强，无胸膜摩擦音。
结合患者病史、体格检查及辅助检查，患者肺内占位考虑肺癌的可能性大，但尚不排外其他炎性及结核的可能。如果肺癌的话，其病理类型一般分鳞状细胞癌、腺癌或小细胞癌等。鳞状细胞癌是起源于段或亚段的支气管黏膜，腺癌一般是起源于细小支气管或中央气道黏膜，小细胞癌属于低分化的神经内分泌肿瘤。通常鳞状细胞癌和小细胞癌的发病原因主要和吸烟有关，另外空气污染、电离辐射、遗传因素、肺部慢性疾病等各因素都可能导致各病理类型肺癌发生。但目前尚不能明确诊断，先以“肺占位”收入院，注意与肺部炎症、肺结核鉴别诊断。
二、治疗经过
完善相关检查，待相关检查回报后给予进一步处置。先给予舒血宁注射液改善循环，参麦注射液益气扶正，吸入用布地奈德混悬液解痉，吸入用乙酰半胱氨酸溶液化痰，云南白药胶囊止血等治疗。心脏彩超：左室舒张功能减退。血常规提示炎性标志物偏高。肺肿瘤三项示癌胚抗原及细胞角质蛋白19片段偏高。PET-CT检查示：右肺上叶占位，考虑恶性，侵及第2前肋；两侧锁骨上淋巴结伴代谢不除外转移；左侧肾上腺结节伴代谢增高，考虑转移。CT引导下经皮肺穿刺检查。病理：（右肺，穿刺）上皮来源的恶性肿瘤，结合免疫组化结果符合鳞状细胞癌。结合患者检查结果修正诊断：右肺鳞状细胞癌，肺癌骨转移。复查血常规示炎性标志物较前明显偏高。复查生化未见明显异常。各项检查结果未见禁忌证，给予注射用紫杉醇（白蛋白结合型）+卡铂注射液+替雷利珠单抗注射液+地舒单抗注射液化疗方案治疗，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠辅助治疗，并给予注射用托烷司琼止吐，注射用艾司奥美拉唑钠护胃，甲钴胺片营养神经，维D钙咀嚼片补钙等治疗。
三、治疗效果
患者肺部鳞状细胞癌，经上述治疗后自诉右上肢及肩部疼痛好转，精神状况良，活动良，可离床活动，睡眠、饮食可，大小便正常，无其他不良主诉。查体：生命体征平稳，双肺叩诊清音，呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音，未闻及哮鸣音。四肢正常，活动正常，双下肢无浮肿。复查血常规未见明显异常。患者及家属要求出院，给予办理出院。
四、注意事项
患者出现右上肢酸、跳痛伴咳嗽、咳痰2月，一直未予以重视，来院检查后诊断为肺部鳞状细胞癌，并已经出现骨转移，即肺癌晚期，为此我为患者感到惋惜。肺癌晚期已经失去了手术机会，结合患者病情，只能给予他化疗，还好化疗期间无明显副作用。因化疗药使用后可出现白细胞、血小板、红细胞减少，患者出院一周后要来院复查血常规，并于出院20天后返院继续化疗。平时饮食上注意少吃烟熏、烘烤、油炸之类的食物，禁辛辣刺激的食物。禁抽烟喝酒。
五、个人感悟
肺癌鳞状细胞癌其实一般生长速度挺慢的，出现转移的情况也比较晚，但早期一般症状都不是很明显，患者不容易发现，当出现症状的时候，基本已经到了中晚期。所以平时定期体检，尤其是老年人群或长期吸烟的人群，定期肺癌筛查更为重要，这样可以做到早发现，早治疗，从而大大提高患者生存年限，并改善患者的生活质量。另外，远离烟草，拒绝厨房重油烟。
