摘要：患者左侧胸部持续性疼痛4月余，伴咳嗽、咳痰，咳白痰，结合检查以纵隔肿瘤收入院，经手术留取病理活检后确诊为胸腺癌，并出现左肺上叶转移，术中已并将左肺上叶侵犯组织切除。术后患者病情恢复可，无诉明显不适，自主出院。
【基本信息】男、60岁
【疾病类型】胸腺癌
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2022-06
【治疗方案】手术治疗（胸腔镜下纵隔病损切除术）+药物治疗（舒血宁注射液、吸入用布地奈德混悬液、吸入用乙酰半胱氨酸溶液、复方氨基酸注射液（18AA）、维生素C注射液、葡萄糖注射液、注射用三磷酸腺苷二钠氯化镁、注射用艾司奥美拉唑钠、注射用头孢美唑钠、氟比洛芬酯注射液、氨溴索注射液、参麦注射液、注射用那屈肝素钙、硝苯地平片等）
【治疗周期】住院治疗15天，一个月门诊复查
【治疗效果】治疗前患者持续性左侧胸痛，伴咳嗽、咳白痰；治疗后患者左侧胸痛好转，无明显咳嗽、咳痰
一、初次面诊
一大早，病区就来了一位患者就诊，经询问病史得知，患者4月余前无明显诱因出现左侧持续性胸痛，伴咳嗽、咳痰，咳白痰，无发热、胸闷、气短、呼吸困难等不适。患者自发病以来食欲、睡眠尚可，便秘，小便正常，体重无明显变化。既往有股骨头置换术10年余，脑出血史6年余，右侧偏瘫，有行相关手术（具体不详）史，舌下肿物切除2月余，高血压病史10余年，规律口服酒石酸美托洛尔片，血压控制在130/90mmHg左右。抽烟数十年，每日约2包，饮酒数十年，戒烟戒酒6年余。查体：体温36.4℃，脉搏74次/分，呼吸16次/分，血压130/91mmHg。神志清醒，呼吸平稳，对答切题，口齿清晰，全身淋巴结无肿大，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓正常，无肋间歇增宽，双肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及干湿啰音，未闻及哮鸣音，心界叩诊无扩大，心率74次/分，节律齐，心音正常，无杂音。腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝脏、脾脏未触及。右侧肢体偏瘫，关节正常，双下肢无水肿。
门诊胸部CT检查示：纵隔内可见团块状异常密度影，病灶形态不规则，累及范围约为3cm*4cm；两肺门影不大，双肺纹理略增粗、紊乱，双肺可见多发结节状高密度影，边界清楚；胸主动脉及冠状动脉走行区可见高密度影。1.纵隔占位性病变，建议增强进一步检查；2.双肺多发结节；3.胸主动脉及冠状动脉粥样硬化。根据患者胸部CT检查结果考虑患者胸痛是因为纵隔肿瘤所致，肿瘤体积较大，可能已出现压迫周围组织的情况，患者咳嗽、咳痰，不排除侵犯肺部可能，也即肿瘤已出现转移，提示恶性肿瘤晚期可能。纵隔肿瘤如胸腺癌、淋巴瘤等，患者早期一般无明显症状，只有肿瘤发展增大到出现局部压迫或外侵后才会出现相应的症状，如胸痛、咳嗽、咯血、声音嘶哑、颜面浮肿、胸闷、气急等。具体肿瘤类型，还需进院后进一步诊治，先以“纵隔肿瘤”收入院，需与畸胎瘤、胸腺瘤鉴别诊断。
二、治疗经过
患者纵隔肿瘤，已出现临床症状，需进行手术治疗，是否恶变需手术取病理检查方能明确，告知患者家属详情，并完善术前检查。检查同时先给予舒血宁注射液改善循环，吸入用布地奈德混悬液解痉，吸入用乙酰半胱氨酸溶液止咳化痰等治疗。心脏彩超：左室舒张功能减低，心率慢。胸部增强CT：纵隔占位性病变，考虑胸腺瘤；双肺炎症，治疗后复查；双肺多发结节；左肺多发钙化灶；胸主动脉及冠状动脉粥样硬化；肝囊肿。颈部淋巴结彩超：双侧颈部部分淋巴结减低欠均。头颅CT：颅脑术后改变，多发脑梗死样软化灶形成，老年性脑改变。患者检查结果提示胸腺瘤可能，具体待术后病理回报。术前检查回报无明显手术禁忌，于全麻下给予患者行胸腔镜下纵隔病损切除术，术中见肿物已侵犯左肺上叶，将手术切除的肿瘤、组织等送检，留置胸管1根，术毕安返病房。
术后临时给予复方氨基酸注射液（18AA）、维生素C注射液、葡萄糖注射液等补液，注射用三磷酸腺苷二钠氯化镁提供能力，注射用艾司奥美拉唑钠护胃；并长期给予注射用头孢美唑钠抗感染，氟比洛芬酯注射液止痛，氨溴索注射液化痰，参麦注射液益气固脱，注射用那屈肝素钙预防血栓，硝苯地平片控制血压等治疗。
三、治疗效果
患者经上述治疗后一般状态尚可，无诉明显不适。查体：生命体征平稳，双肺叩诊清音，左肺呼吸音稍弱，未闻及干湿啰音，未闻及哮鸣音，已拔除胸腔引流管。术后复查DR胸部正位+左侧位：胸部术后改变，左侧胸腔积液，考虑左肺上野钙化灶。病理回报：（纵隔肿瘤）胸腺癌（鳞状细胞癌）。修正诊断为：1.胸腺癌、2.肺转移癌。告知患者家属患者病情，患者自觉症状好转要求出院，准予出院。
四、注意事项
患者胸腺癌，并发肺转移，有幸的是手术中已将癌症病灶及肺部转移病灶完整切除，但无法改变的是，患者出现肺部转移已是胸腺癌晚期。出院后要遵医嘱按时来医院进行化疗，1个月后来院复查胸部CT。出院后要注意加强营养，适当多进食牛奶、鱼类、瘦肉等富含蛋白质的食物，同时要清淡饮食，以易消化的食物为宜，不要吃辛辣刺激的食物，如辣椒、芥末、大葱等，不要吃隔夜菜、腌制菜等，不要抽烟喝酒。注意休息，避免剧烈运动，加强体疗。
五、个人感悟
胸腺癌是一种罕见的恶性肿瘤，多发生于中年男性，其治疗的关键点在于要手术完全切除肿瘤，但很多时候病变侵犯严重，往往难以完全切除，并且该病对化疗、放疗都不敏感，只能是以手术为首选治疗，再联合放化疗治疗，尽可能地改善患者生存期。患者回家后注意勤活动四肢，避免因为手后出现静脉血栓形成，家属可以帮助患者进行肢体按摩。
