摘要：这位中年女性的患病特点是起病较急，病程不长。因“体检发现肝血管瘤半个月有余”，未系统治疗，外院建议住院行手术治疗，为求手术治疗遂来我院就诊。随后在全麻下行肝病损切除术、腹腔引流术，以及给予注射用头孢呋辛钠、注射用雷贝拉唑钠等药物治疗后，病损得以切除，各生命指征平稳，患者自主出院。
【基本信息】女、38岁
【疾病类型】肝血管瘤
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2021-08
【治疗方案】手术治疗（肝病损切除术、腹腔引流术）+药物治疗（注射用头孢呋辛钠、注射用雷贝拉唑钠、醋酸去氨加压素注射液、复方氨基酸葡萄糖注射液、注射用多种维生素（12）、氯化钠注射液、氯化钾注射液补液）+氦氖激光照射治疗
【治疗周期】住院治疗8天，一周后复查肝功能
【治疗效果】该患者在全麻下行肝病损切除术、腹腔引流术，以及给予注射用头孢呋辛钠、注射用雷贝拉唑钠等药物治疗后，病损得以切除，各生命指征平稳，患者自主出院
一、初次面诊
今天我面诊的是一位38岁女性患者，该患者自诉于半个月前体检发现肝血管瘤，未系统治疗，外院建议住院行手术治疗，故来我院门诊为求手术治疗，门诊医生根据检查报告以“肝血管瘤”为诊断收入我科。我通过跟患者及其家属沟通得知该患者自发病以来，饮食二便正常，无明显发热及疫区接触史。既往有剖宫产手术史，但否认高血压病史、糖尿病史、脑梗病史等慢性疾病，否认输血史，否认食物及药物过敏史，否认肝炎及结核等传染病史。
查体：T36.2℃，P80次/分，R19次/分，BP134/108mHg。腹部平坦，脐下可见长约10cm术后瘢痕，无腹部压痛，无腹部反跳痛，肝脏未触及，脾脏未触及，其余无明显异常。辅助检查中肝胆脾增强CT扫描（动态三期）检查报告：1、多发肝血管瘤。2、胆囊泥沙样结石可能。3、左肾囊肿。与肝脓肿、胃肠道肿瘤鉴别诊断后，初步诊断为肝血管瘤。
二、治疗经过
该患者主诉体检发现肝血管瘤半个多月，结合病史、查体与辅助检查，初步诊断为肝血管瘤，无手术禁忌。嘱给予入院常规和二级护理，择期在全麻下行肝病损切除术，告知患者及家属病情、术式，以及术中、术后可能存在的风险，患者及家属表示理解，并同意手术，完善术前准备。
该患者之后在气管内全麻下行手术治疗，术中探查，腹腔内无明显腹水，肝右侧外侧缘可触及一直径约7cm*4cm淡红色质软血管瘤，肝右叶脏面可触及一直径约2cm质软血管瘤，其余探查未见明显异常。术中确定诊断：肝血管瘤，随后决定行：肝病损切除术，腹腔引流术，切除组织送病理检查。手术过程顺利，术后安返病房，测血压120/80mmHg，心率80次/分，血氧饱和度99%。
我嘱咐患者适当活动，给予吸氧监护，并给予注射用头孢呋辛钠预防感染，注射用雷贝拉唑钠抑酸，醋酸去氨加压素注射液止血，复方氨基酸葡萄糖注射液营养支持，注射用多种维生素（12）、氯化钠注射液、氯化钾注射液补液支持对症治疗，密切观察病情，根据病情随时调整治疗方案。
常规病理检查报告回报：（肝血管瘤）海绵状血管瘤，大小9cm*7cm*3.5cm，局部伴玻璃样变，切缘阴性。
三、治疗效果
术后第一天，病人一般状态良好，无发热。病人主诉术口疼痛尚可忍受，无头晕头痛，无恶心呕吐，无心慌气促，无咳嗽咳痰，无腹胀，睡眠良好，未排气未排便。查体：尿管通畅在位，尿量1500ml，术区敷料在位无渗出，引流管引出暗红色渗出液约150ml，术口周围轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音正常，其余无明显异常。嘱患者进少许食水后无不适，之后嘱患者下地适当活动，防止术后并发症产生。继续给予注射用头孢呋辛钠抗炎对症治疗，并给予切口氦氖激光照射治疗，密切观察病情变化。
术后第二天，病人一般状态同前，主诉术口疼痛尚可忍受，无腹胀，睡眠良好，但仍未排气未排便。查体：尿管通畅在位，尿量1200ml，术区敷料在位无渗出，引流管引出暗红色渗出液约100ml，术口周围轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未及，肠鸣音正常，其余无明显异常，嘱治疗同前，密切观察。
术后第三天，仍主诉术口疼痛尚可忍受，已排气，但未排便。查体：尿管通畅在位，尿量3500ml，术区敷料在位无渗出，引流管引出暗红色渗出液约60ml，创检：术口愈合佳，无渗出及红肿，术口周围轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未及，肠鸣音正常，其余无明显异常。嘱术区换药，拔尿管，其余治疗同前，密切观察。
直到术后第五天，病人主诉术口疼痛尚可忍受，已排气排便。查体：术区敷料在位无渗出，引流管引出暗红色渗出液约20ml，术口周围轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未及，肠鸣音正常，其余无明显异常。嘱患者下地适当活动，防止术后并发症产生，随后患者及家属主动要求出院，经评估病情后同意明日换药后出院，嘱出院后按时换药，定期复查，不适随诊，还要注意饮食及休息。
四、注意事项
这位患者在全麻下行肝病损切除术、腹腔引流术，以及给予注射用头孢呋辛钠、注射用雷贝拉唑钠、醋酸去氨加压素注射液等药物治疗后，病损得以切除，各生命指征平稳，我是比较欣慰的，但该患者术后挺长时间都没有排气排便，我是比较担心的，幸好五天后该患者恢复良好。我叮嘱患者出院后术区要每三天换一次药，一周后复查肝功能，切口12天拆线，待引流管未明显引出液体后拔管，若有不适，及时到普外科就诊。还要适当运动，但要避免劳累和熬夜，保证充足的睡眠，并且要注意饮食，加强营养，多吃含有优质蛋白的食物，还有富含维生素的新鲜蔬菜水果，饮食要清淡，避免食用过于油腻、辛辣刺激、生冷寒凉的食物，还要多喝水，同时保持良好的愉悦心态，以增强体质。
五、个人感悟
该患者的肝血管瘤在通过治疗切除后，一般状况良好，对此我感到很高兴。肝血管瘤一般是指源于血管内皮细胞的肝良性肿瘤，可分为肝海绵状血管瘤、肝毛细血管瘤、肝硬化性血管瘤和肝血管内皮细胞瘤，其中肝海绵状血管瘤较为常见。目前本病病因可能与胚胎发育异常、肝血管病理性扩张等有关，且患者早期大多无明显的临床症状，当肿瘤体积较大时，可产生上腹部不适，以及疼痛、呕吐等压迫症状。如果是没有明显症状或体积较小的人群可暂不处理，如果是症状明显、肿瘤体积大，一般可通过手术进行治疗。