摘要：患者阵发性腹痛1月余，曾去当地医院就诊，腹部CT发现胃小弯部肿块，考虑胃肠道间质瘤，遂患者来院以求进一步诊治。给予腹腔镜下胃病损切除术治疗，病理报告明确为胃肠道间质瘤，术后给予辅助治疗后患者病情恢复可。患者要求出院，给予出院处理，嘱患者连续5年每半年来院复查1次。
【基本信息】女、75岁
【疾病类型】胃肠道间质瘤
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2021-11
【治疗方案】手术治疗（腹腔镜下胃病损切除术、腹腔镜粘连分离术、腹腔引流术）+药物治疗（注射用泮托拉唑钠、脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液、注射用多种维生素（12）、烟酰胺注射液、氯化钾注射液、氨基己酸氯化钠注射液、注射用头孢美唑钠等）+理疗（氦氖激光照射）
【治疗周期】住院治疗14天，每半年门诊复查1次，持续5年
【治疗效果】治疗前患者阵发性腹痛，腹部CT提示胃小弯软组织肿块，考虑胃肠道间质瘤；术后病理报告为胃肠道间质瘤，术区创口恢复可，术口轻微疼痛。
一、初次面诊
早上还没交完班的时候，病区就来了一位75岁的老人家求诊，询问病史得知，她因为阵发性腹痛1月余，于10天前至当地医院门诊就诊，当地医院的门诊医生给予检查腹部CT示：胃小弯软组织肿块，考虑胃肠道间质瘤。所以来我院进一步诊治。自发病以来饮食一般，无恶心、呕吐，无腹胀，无反酸、嗳气。查体：腹平软，右下腹可见斜型3cm瘢痕，腹部无压痛、反跳痛，包块未触及。既往有脑梗死病史2年（阿司匹林肠溶片停药7天）。以初步诊断“胃肠道间质瘤”收治入院，需要与胃癌、胃神经鞘瘤鉴别诊断。
二、治疗经过
患者胃肠道间质瘤收治入院，需与胃癌、胃神经鞘瘤相鉴别。胃癌主要发病于胃黏膜层，常规胃镜检查，病理活检，基本可以确诊，且胃癌患者血液中CA72-4或者CEA等肿瘤标志物可能升高。胃神经鞘瘤可采用术前超声内镜下的穿刺活检明确诊断，腹部增强CT检查也有助于诊断。告知患者家属患者病情，患者胃肠道间质瘤，需要在腹腔镜下行手术治疗，具体性质需要等病理报告结果，建议患者晚上术前检查，患者及家属表示同意。胸部CT：1.左肺上叶继发性肺结核；2.右肺炎症。心脏B超：升主动脉钙化，主动脉瓣钙化，左室舒张功能减低，心率快。肿瘤标志物、血常规、肝肾功能、电解质未见明显异常。
患者术前检查未见明显手术禁忌，告知患者及家属手术风险及注意事项，患者及家属同意手术。全麻后于腹腔镜下行胃病损切除术、腹腔镜粘连分离术、腹腔镜引流术，手术过程顺利，术中将切除肿物送快速病理回报：胃肠道间质瘤。详细的需等慢速病理回报，术后安返病房。确定诊断：1.胃肠道间质瘤2.右肺炎症。术后给予禁食禁饮、胃肠减压，注射用泮托拉唑钠护胃，脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液、注射用多种维生素（12）、烟酰胺注射液、氯化钾注射液等肠内营养，氨基己酸氯化钠注射液预防出血，注射用头孢美唑钠抗感染等治疗。并予氦氖激光照射治疗。（胃壁）楔形切除谓组织病理：胃肠道间质瘤。修正诊断：胃肠道间质瘤，告知患者及家属，继续给予上述治疗，定期换药，观察患者引流情况。根据患者胃肠道功能恢复情况，给予停胃肠减压，予整蛋白型肠内营养剂补充营养。
三、治疗效果
患者胃肠道间质瘤，给予腹腔镜下手术切除，并予辅助治疗后患者一般状态良好，诉术区创口疼痛减轻，无腹胀，无恶心、呕吐，无发热，无咳嗽、咳痰，饮食尚可。查体：生命体征平稳，腹平坦，腹软，未见肠型及蠕动波，术区敷料在位无渗出，腹腔内2枚腹腔引流管引出淡红色血性液约20ml，术口周围轻压痛，无反跳痛及肌紧张。复查血常规未见明显异常，患者及家属要求出院，考虑患者病情尚可，给予拔除引流管，予以出院处理。
四、注意事项
患者胃肠道间质瘤，还好经腹腔镜下胃病损切除后，病情恢复可。回家后要遵医嘱服用甲磺酸伊马替尼片靶向治疗，期间注意监测血压情况，若出现头晕、头痛等血压偏高的症状，要及时来医院调整治疗方案。术后饮食可根据胃肠道功能恢复的情况逐渐增加肠内营养剂。回家后注意不要剧烈运动，可根据身体情况适当慢走等。每半年来院复查1次，持续5年，如有不适普通外科门诊随诊。
另外患者肺部炎症，但目前无咳嗽、咳痰，在院期间已给予注射用头孢美唑钠抗感染，必要时，建议至呼吸科随诊。
五、个人感悟
胃肠道间质瘤早期病灶较小的时候，通常无明显症状，多是在内镜或影像学检查时发现的；当患者已经出现症状后，通常病灶都较大，所以定期体检或及时就医就显得尤为重要。胃肠道间质瘤为良性肿瘤，但当病灶较大的时候可能会发生恶变，及时有效的治疗的话，部分患者可治愈，但存在复发和转移的倾向。平时养成良好的生活习惯，不要抽烟喝酒，少进食刺激性食物，坚持锻炼身体，可有一定的预防疾病发生的作用。
