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慢性上颌窦炎简介

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  慢性上颌窦炎是耳鼻咽喉科的常见病、多发病。其发病多由于周围组织炎性反应迁延、窦口引流阻塞、全身抵抗力减弱、齿源性感染等因素造成。患者常年头晕、头痛、鼻阻脓涕,冬季各种症状尤甚;重者可并发咽、扁祧体、喉、气管、支气管及肺等炎性反应。

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01慢性上颌窦炎的发病原因有哪些

  慢性上颌窦炎的病因:
  1.全身抵抗力减弱贫血、低蛋白血症、低免疫球蛋白血症、糖尿病及营养不良等,上颌窦被细菌感染后不易治愈,常发展为慢性上颌窦炎。有不少上颌窦炎查不出急性期病史,开始即为慢性。
  2.窦口引流阻塞上颌窦自然开口位置在中鼻道内变异很多,容易阻塞,如钩突、中鼻甲肥大、泡性中鼻甲、鼻中隔高位弯曲和鼻息肉等,可妨碍上颌窦开口,影响其通气、引流和粘膜纤毛清除功能,可导致慢性发炎。
  3.筛窦慢性感染前组筛窦的下部气房延伸到上颌窦的内上角,骨壁甚薄,感染很易蔓延到上颌窦。另外,筛窦炎的脓性分泌物经中鼻道流入上颌窦内,也是常见原因之一。
  4.鼻变态反应因上颌窦粘膜水肿,纤毛消除功能障碍,可能导致窦口通气及引流不畅,而发生慢性炎症,即过敏与炎症混合存在。
  5.齿源性感染。

02慢性上颌窦炎容易导致什么并发症

  一.上颌窦穿刺冲洗术常见并发症

  1.昏厥  是神经精神因素引起反射性血管运动中枢功能紊乱,导致大脑贫血而发生的一时性意识丧失。过度精神紧张、疼痛、体弱、饥饿、疲劳、室内水蒸气过多、空气不流通等,易发生。作者认为医护人员语言行为粗暴,使患者失去信任,亦有一定关系。故穿刺前应向患者详细解释,并不时询问病人感觉。昏厥的早期症状为乏力、胸闷、恶心、耳鸣、黑朦、眩晕、端坐不稳,但来不及向医生诉说即昏倒并失去意识。检查可见患者面色苍白,有汗,呼吸表浅,脉搏缓慢,血压略低,重者对刺激无反应并有瞳孔散大。此过程很短,约数秒至数分钟,患者意识逐渐恢复。让患者取卧位或头低位,保持呼吸通畅,针刺人中穴,吸入氧气,饮热水一杯,不宜再行穿刺。

  2.虚脱  为急性全身血管张力减低和心力衰竭的表现。易发生在慢性消耗性疾病、应激反应不足及肾上皮质素分泌低下者,疼痛和精神紧张为其诱因。症状比昏厥严重,表现为皮肤苍白,紫绀,脉搏微弱而频数,呼吸表浅,血压降低,体温降低,意识朦胧,不能很快恢复。虚脱一般是可逆的,但若不能及时抢救,可有生命危险。对长期卧床患者施行上颌窦穿刺时,需做好充分准备,如输液,纠正电解质紊乱,并给予激素,穿刺时宜取卧位,对已发生虚脱者应注意血压、脉搏和呼吸,可即时静脉注射10%葡萄糖液40~60ml。

  3.空气栓塞  此并发症较少,但有致命危险。因穿刺时针头刺入上颌窦粘膜的静脉内,冲洗后又向窦内用力注入空气,以排队窦内遗留的液体所致。空气经面静脉、颈内静脉而至右心,或气泡向上进入脑部延髓,栓塞呼吸中枢而死亡。患者在注气中可感到术侧颈部有气泡声,随即面色发绀、倾倒,意识丧失,迅速呼吸心跳停止而死亡。抢救时应迅速使患者取头低位,卧于左侧,以避免更多气泡进入脑内、左心系统和冠状动脉,行人工呼吸,给氧气吸入,无效时需行心脏按摩和心脏穿刺吸出心脏中气体。

  4.表面麻醉剂过敏反应  发生率不高,但可致命。表现为中枢神经系统由上而下先兴奋后麻痹。如抽搐、痉挛,呼吸由不规则而变为停止,血压下降,意识由兴奋变为丧失,瞳孔由小变大。抢救宜用抗痉挛剂、人工呼吸及心脏起搏器等。

  二.上颌窦造瘘术常见并发症

  1.鼻泪管损伤  手术后患侧长期流泪不止。因造瘘位置过于造前所致,故近年来有人主张把造瘘位置改在下鼻道中部。

  2.鼻出血  是因造瘘位置过于偏后,损伤了腭大动脉的鼻支,或过于偏前,损伤了上唇动脉鼻支所致。

  3.下鼻甲鼻中隔粘连  下鼻甲与鼻腔侧壁粘连,因手术后处理不当所致。

  三.上颌窦根治术的常见并发症

  1.术后出血  据国内统计,发生率为2.4%~7%。多在术后24小时内发生。上颌窦前壁窗口边缘或对孔边缘处小动脉出血,可因下鼻甲损伤所致,可用压迫法止血;以后发生的出血为继发性出血,常为窦内遗留粘膜感染所致,若出血较多,可自原切口探查上颌窦,去除出血粘膜,再行填塞,出血即止。

  2.面部肿胀  此症属于手术后反应,多因用大量高浓度局部麻醉剂颊部粘膜下注射、拉钩过于用力及手术时间过长所致。治疗方法为及早抽出鼻窦内填塞物,面部予以热敷,应用抗生素预防感染。

  3.上唇和上列牙齿麻木  多因手术切口损伤眶下神经,或因切口接近中线,损伤上颌切牙神经所致,须数月或一年才能恢复。

03慢性上颌窦炎有哪些典型症状

  慢性上颌窦炎的临床症状表现:
  主要为患侧或双侧鼻窦、前鼻滴涕或后鼻滴涕,有时鼻分泌物随头部姿势改变而流出,患者自诉痰多且臭,分泌物为黏液脓性或脓性。患者常有头昏或脓性。患者常有头昏头痛,记忆力减退,思想不能集中。但有一部分患者忘记了自己的症状,及至鼻部检查才发现有慢性上颌窦炎。

04慢性上颌窦炎应该如何预防

  慢性上颌窦炎的预防措施如下:
  1、平时注意鼻腔卫生,养成早晚洗鼻的良好卫生习惯
  2、注意擤涕方法鼻塞多涕者,宜按塞一侧鼻孔,稍稍用力外擤之后交替而擤鼻涕过浓时以盐水洗鼻,避免伤及鼻粘膜
  3、游泳时姿势要正确,尽量做到头部露出水面
  4、有牙病者,要彻底治疗
  5、急性发作时,多加休息卧室应明亮,保持室内空气流通但要避免直接吹风及阳光直射
  6、遵医嘱及时用药
  7、慢性鼻窦炎者,治疗要有信心与恒心,注意加强锻炼以增强体质
  8、严禁烟、酒、辛辣食品
  9、保持性情开朗,精神上避免刺激,同时注意不要过劳
  10、平时可常做鼻部按摩
  11、每日早晨可用冷水洗脸,可以有效增强鼻腔粘膜的抗病能力

05慢性上颌窦炎需要做哪些化验检查

  慢性上颌窦炎的检查化验包括:
  1、鼻镜检查
  注意中鼻甲有无肥大或息肉,中鼻道有无阻塞及脓性分泌物,鼻中隔有无偏曲。再用1%麻黄素棉片收缩鼻黏膜,然后做头位试验,使患侧上颌窦居上,数分钟后观察患侧中鼻道有无脓液流出。
  2、X线摄片
  取鼻颏位,观察两侧上颌窦的密度,与眼眶密度相对比,大于眼眶密度者表示阴影模糊,应怀疑黏膜增厚或窦内有脓性分泌物,应进一步检查。
  3、上颌窦造影
  在上颌窦冲洗后,将碘油2ml注入窦内,变换头位,再行X线摄片,观察黏膜有无增厚和息肉,以及窦内肿瘤、囊肿和窦腔其他情况,黏膜厚度在3mm以上者为增厚。
  4、黏膜清除功能试验
  在碘油造影后第4天再行摄片检查,黏膜清除功能正常者碘油应已排空,若仍有碘油潴留在上颌窦内,表示黏膜失去清除功能。
  5、上颌窦口阻力测定
  上颌窦穿刺,向窦内注水,当液体平稳流出时,测量测压管的水柱压力。若经冲洗注药3~4次后窦口阻力仍在6kPa,需行手术治疗。
  6、上颌窦内窥镜检查
  该项检查是诊断上颌窦病变的最新方法,可在冷光源照明下于窦内取病理活检,或者摄片、录像,可克服检查的盲目性,提高诊断率。

06慢性上颌窦炎病人的饮食宜忌

  慢性上颌窦炎的饮食保健:
  1、应多吃全谷类、豆类和坚果,以摄取维生素B,有助于维持正常的免疫功能。
  2、多吃新鲜水果和蔬菜,以摄取足够的维生素C。柑橘类水果(不是其汁液)、葡萄和黑莓特别有益,因为它们还含有生物类黄酮,这种物质配合维生素C可保持微血管的健康。生物类黄酮还有消炎作用。
  3、维生素E(存在于坚果、葵花子、种子油中)也能促进免疫功能。
  4、多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素。
  5、荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用。

07西医治疗慢性上颌窦炎的常规方法

  慢性上颌窦炎的西医治疗:
  一、上颌窦穿刺冲洗术
  上颌窦穿刺冲洗,既可用于诊断,又可用于治疗。
  1、适应症①有脓鼻涕史,X线鼻窦摄片显示上颌窦区混浊者。②对亚急性和慢性上颌窦炎,可冲洗排出蓄脓,促进粘膜纤毛恢复功能,并通过穿刺针向窦腔内注入药物,③通过穿刺造孔,插入各种视角的上颌窦内窥镜,可进行活检、摄象和录象等。
  2、禁忌症①7岁以下儿童忌用,因窦腔未发育成熟,小儿不合作。②血友病、白血病等血液病患者应为禁忌。
  3、操作方法
  (1)经自然孔冲洗法粘膜表面麻醉,用弯尖的上颌窦冲洗管插入中鼻道,约达前后深度之一半,将尖端转向外下方,再缓慢前拉,经过钩窦前进入自然开孔。该孔直径为5~7cm,长8~10mm,插入后用盐水冲洗。鼻中隔高位偏曲、中鼻甲肥大和筛泡、钩突肥大者,难以用该法冲洗。
  4、冲洗用药液为提高疗效,根据情况可在生理盐水中加入下列各类药物:
  (1)血管收缩剂可使粘膜血管收缩消肿,有利于通气引流,其中以0.5%阿拉明(间羟胺)效果最好,继发性血管扩张作用轻,而且对粘膜纤毛无抑制作用。
  (2)抗生素各种抗生素皆可使用。因病菌对各种抗生素有不同的抗药性,使用前需行分泌物细菌培养和药敏试验,若无条件做药敏试验,可以加入高效广谱抗生素。因慢性上颌窦炎,特别是牙源性者,多为厌氧菌感染,冲洗液中必须加甲硝唑和氯霉素方能达到治疗目的。
  (3)肾上腺皮质激素选用水溶液为宜,如醋酸氢化可的松,不宜用酒精溶液,以免对粘膜有刺激作用。此类药物可使粘膜消肿,并协助抗生素发挥消炎作用。
  (4)酶类药物能使窦内粘稠脓质液化,有利于排出窦外。经验证明,抗生素与酶类药物合用并无禁忌。常用酶类药有链球菌液酶500~5000U/ml,链球菌导酶1000U/ml,去氧核糖核酸酶50000~100000U/ml。
  5、上颌窦穿刺术失误据国内资料,321例穿刺术失误率为4.1%。①穿刺到上颌窦以外,如眶内、颊部软组织、翼腭窝内、下鼻道粘膜下。②刺入上颌窦内侧壁或外侧壁的粘膜下。均因技术不熟练或用力太大所致。穿刺后需用空针抽吸,如抽不出空气,应考虑刺失误,不可勉强注水冲洗,以免引起并发症。
  二、上颌窦造瘘术
  此法又名上颌窦开窗术,由Mikulitz于1886年创用。操作方法与经下鼻道上颌窦穿行刺冲洗术相似,不同之点是在下鼻道造一窗孔,以供随时插入导管进行冲洗,并有窦内通气,恢复纤毛输送功能等优点。造瘘目的不是为了引流。通过该窗孔可以插入上颌窦内窥镜观察病变。
  1、操作方法首先在下鼻道行1%地卡因(含肾上腺素)表现麻醉,再在距下鼻甲2cm处的下鼻道外侧壁行1%普鲁卡因浸润麻醉,然后用骨凿在该处凿一粘膜骨瓣,蒂在后方,将此粘膜骨瓣转入窦内,以防窗孔封闭。必要时可用骨锉在上、下、前方将窗孔扩大,也可切除下鼻甲遮盖窗孔的部分,以防阻塞窗孔。
  2、治疗失败原因同上颌窦穿刺冲洗术。
  三、经唇龈沟下鼻道上颌窦造瘘术
  方法为:先行下鼻道及下鼻甲表面麻醉,再对唇龈窝、鼻旁软组织及尖牙窝行1%普鲁卡因浸润麻醉,于牙齿和颊部之间填塞一块纱布以吸收渗血。在牙龈游离缘上方5~6mm处,自第一尖牙至中线做一水平切口,切开粘膜和骨膜,注意勿损伤上唇龈系带。分离组织,暴露梨状嵴,将切口向上拉到下鼻甲附着点以上粘骨膜处。该处在鼻底以上约1.5cm,可在该处行下鼻道开窗。用剥离器分离下鼻道骨壁粘膜至距梨状嵴约3cm处,上自下鼻甲附着点,下至鼻底部,缓慢推进。用剥离器将下鼻道粘骨膜向内侧牵引,用骨凿于下鼻甲之下凿进上颌窦,必要时还可将梨状嵴一并咬除,至看清上颌窦前内角为止。上颌窦前壁无需破坏。窗口应尽量扩大,以减少封闭的可能。通过窗口可以看到窦内情况,并对窦内粘膜进行处理。分离上颌窦粘膜,沿窗口下缘到达上颌窦底部,去除骨壁至鼻腔底部。该处比上颌窦底部平均高出5mm。上颌窦鼻腔的骨嵴必须完全凿去,以便引流通畅。将上颌窦粘膜瓣翻向鼻腔,覆盖骨面,将蒂置于窗口前缘,压迫固定,上颌窦填塞碘仿纱条5日,用丝线缝合切口,6日拆线。
  四、上颌窦根治术
  本手术最早于1893年由WeorgeGalterCaldwell和1893年HenryPaulLuc所完成,故名Caldwell-Luc手术(柯-陆手术)。
  1、适应术
  (1)慢性化脓性上颌窦炎,经连续穿刺冲洗一个月,或窦内注药治疗半个月,仍有脓性分泌物者。
  (2)经病理证实上颌窦内有结核性炎症或霉菌感染者。
  (3)经影象学检查证实上颌窦内有息肉、囊肿或良性肿瘤者。
  (4)上颌窦内异物。
  (5)牙源性上颌窦炎及上颌窦口腔漏管。
  (6)经上颌窦施行其他手术,如后鼻孔探查,蝶窦、蝶鞍探查,翼管神经切断,颌内动脉结扎,眶减压,眶击出性骨折复位,腮腺移植治疗萎缩性鼻炎,上颌窦癌放疗前引流,翼腭窝异物取出,鼻腔侧壁内移及筛窦开放术等。
  2、手术操作
  (1)麻醉局部浸润麻醉合并鼻腔、窦腔粘膜麻醉。局部主要麻醉眶下神经、齿槽神经及蝶腭神经节。
  (2)切口于上唇和唇龈粘膜交界处自尖牙嵴向外达第二尖牙做横切口,深达骨壁,剥离骨膜,露出尖牙窝骨面。
  (3)凿开前壁用圆凿或电钻头凿开尖牙窝内侧部分,即上颌窦前壁,然后用咬骨钳扩大成1~1.5cm直径的骨孔,若发生出血可用骨蜡止血,或于出血处两旁用骨凿各凿一次施行压迫止血。
  (4)取出病变组织古典的柯-陆手术是将窦内粘膜完全剥除,以期彻底根治。但事实上术后窦腔常被新生的纤维组织所充满,仍易感染而发炎,疗效不够满意。随着对粘膜生理学和病理学的进一步认识,人们对粘膜的处理采用了保留的方法,例如对牙源性上颌窦炎只清除下壁接近牙根的粘膜,而对其他处粘膜则予以保留。近年来有人主张只去除感染破坏严重、不可逆转的粘膜,而对可逆转粘膜尽量予以保留。至于识别可逆性与不可逆性病变,用肉眼观察比较困难,必须于术前经上颌窦内窦镜下取粘膜行病理检查方能确定。不可逆病变有粘膜坏死、脓肿、肉芽、囊肿及息肉等。
  (5)凿开对孔通入下鼻道在上颌窦内侧壁前下部,用圆凿将骨壁凿成对孔,用咬骨钳向前下方扩大,使其前后径不小于1.5cm,上下径不小于1.0cm,并使对孔下缘与鼻腔底部处于同一平面。用尖刀沿对边缘向窦内下鼻道粘膜行上、前、后切开,做面粘膜瓣,并使转向窦内底部,以便再生粘膜覆盖窦腔。如果下鼻甲前端肥大,妨碍此项操作,或阻塞对孔的通畅,则可切除下鼻甲前端。
  (6)填塞与缝合检查鼻腔及上颌窦是否达到手术要求,如无渗血可不用填塞,如有渗血则需用碘仿纱条填塞窦腔,将其另一端自对孔引至下鼻道,以便次日取出。唇龈沟粘膜切口可用丝线缝合,面颊部加压包扎,以减轻肿胀和瘀血。
  3、手术改进上颌窦根治术成败的关键在于能否长期保持对孔通畅。据国内资料,能达到此目的约占60%,其他40%皆因对孔封闭引起再感染而告失败。所以手术改进主要是防止对孔再封闭和促进窦内粘膜再生。具体方法如下:
  (1)对孔置环术在手术填塞窦腔以前,将塑料环卡在对孔处,以防止愈合过程中发生狭窄或封闭。为防止塑料环滑脱,可将其边缘制成两沟状,既可长期使用,又不影响手术后冲洗。
  (2)上颌窦鼻腔吻合术1964年由张曦易所创用,其方法是在手术中取去窦内粘膜时,保留内侧壁粘膜,将下鼻道对孔鼻腔粘膜分成上、下、后三方分别翻入窦内,与窦内粘膜缝合,吻合口纵横径如能保持1cm以上,就能达到长期保持对孔通畅目的。
  (3)口衔式自拉露钩1953年由作者制成。此器械之目的是代替专司拉钩的助手,在繁忙工作中起到节约人力的作用。另外还可避免拉力过大和预防术后面颊部肿胀。咬肌的力量为45kg,而拉钩所需力量不足4.5kg,故用口衔式自拉露钩患者不会疲劳。此器械适用于下颌关节功能障碍、下列牙齿脱落或松动的患者。
  (4)扩大自然口的上颌窦根治术1993年萧壁君等在行上颌窦根治术时,采取扩大该窦自然孔的方法,以促进窦内引流,获得了较传统手术更好的效果。

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