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半月板损伤简介

相关问答

  半月板损伤是膝部最常见的损伤之一,多见于青壮年,男性多于女性。国外报道内,外侧半月板损伤之比为4~5∶1,而国内报道相反,其比例为1∶2.5。人体的半月板是两个月牙形的纤维软骨,位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形,外厚内薄,上面稍呈凹形,以便与股骨髁相吻合,下面为平的,与胫骨平台相接。半月板的功能在于稳定膝关节,传布膝关节负荷力,促进关节内营养。正是由于半月板所起到的稳定载荷作用,才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。半月板损伤多由扭转外力引起,当一腿承重,小腿固定在半屈曲、外展位时,身体及股部猛然内旋,内侧半月板在股骨髁与胫骨之间,受到旋转压力,而致半月板撕裂。早期可见膝关节疼痛、肿胀,日久则膝内外侧压痛,大腿肌肉萎缩,打软腿等。医生也可以通过特殊的查体,如麦氏征阳性来辅助诊断。

  半月板损伤急性期,膝关节间隙有明显疼痛、肿张和积液,关节屈伸活动障碍。急性期过后,肿胀和积液可自行消退,但活动时关节内外侧仍有疼痛,尤以上下楼、下蹲起立、跑跳等动作时明显。疼痛部位多位于关节间隙内,偶有位于关节后部,有“吊紧”的感觉。半月板损伤严重者,可跛行或屈伸功能障碍,部分病人有“交锁”现象,即破裂的半月板部分滑入关节之间,使关节活动发生机械障碍,妨碍关节伸屈活动,或在膝关节屈伸时有弹响。

  急性期如关节有明显积液或积血,应在严格无菌操作下抽出积液;如关节有“交锁”,可用手法解除交锁,但多需手术治疗,解除交锁原因。积极锻炼股四头肌,采取膝关节伸直绷紧,脚尖朝上,持续5秒为一次,20次为一组,上、下午各做一组的方法,以防肌肉萎缩。

  慢性期如经非手术治疗无效、症状和体征明显者,应及时手术切除损伤的半月板,以防发生创伤性关节炎。患者术后伸膝位加压包扎,第二天下地行走,进行功能锻炼,一般在术后2~3个月可恢复正常功能。

  关节镜可治疗半月板损伤。关节镜手术是当前治疗膝关节损伤最为提倡的微创手术方法。它创伤小,恢复快,可用于半月板损伤的治疗。

【详情】

01半月板损伤的发病原因有哪些

  半月板损伤是膝部最常见的损伤之一,多见于青壮年,男性多于女性。膝关节半月板损伤表现为膝关节局限性疼痛,部分患者有打软腿或膝关节交锁现象。

  (一)发病原因

  旋转外力所致。损伤多由扭转外力引起,当一腿承重,小腿固定在半屈曲,外展位时,身体及股骨强烈内旋,内侧半月板在股骨髁与胫骨之间,受到旋转压力,而致半月板撕裂;外侧半月板损伤的机制相同,但作用力的方向相反,破裂的半月板如部分滑入关节之间,使关节活动发生机械障碍,妨碍关节伸屈活动,形成“交锁”。

  (二)发病机制

  膝关节由屈曲至伸直运动同时伴有旋转时,最易产生半月板损伤,半月板损伤以内侧半月板居多,最常见者为半月板后角的损伤,且以纵形破裂最多,撕裂的长度,深度和位置取决于半月板后角在股骨与胫骨髁之间的关系,半月板的先天性异常,特别是外侧盘状软骨较容易导致退变或损伤,先天性关节松弛和其他内部紊乱亦可增加半月板损伤的危险。

02半月板损伤容易导致什么并发症

  临床上半月板损伤常见的并发症有关节感染、关节积液、关节疼痛和神经疼痛等,这些并发症的产生给患者的正常生活和工作都带来诸多影响,因此,建议患者一定要到正规的骨科医院进行治疗,并且在治疗过后还要得到良好的康复护理,以避免诱发这些并发症产生,影响患者的康复进程。半月板损伤的并发症较为常见的有:

  并发症1:关节感染

  如果半月板损伤治疗不当,其很可能出现感染现象,因此,半月板损伤患者需要得到有效的治疗和良好的康复护理。如果患者有感染迹象出现,切记一定要及早就医进行处置。

  并发症2:关节积液

  对于半月板损伤因止血不佳或术后康复不当而引起的关节积液,如积液过多,患者需要在严格的无菌操作下抽出积液并予以加压包扎。

  并发症3:关节疼痛

  对于在康复期患者出现关节疼痛症状,可对其进行物理疗法和锻炼疗法,这样可有效缓解关节疼痛。

  并发症4:神经疼痛

  半月板损伤神经疼痛者多因损伤隐神经髌下支产生神经瘤引起,所以,对其进行切除瘤体后,其神经疼痛症状方可缓解。

03半月板损伤有哪些典型症状

  半月板损伤后的常见临床表现包括局限性疼痛,关节肿胀,弹响和交锁,股四头肌萎缩,打软腿以及在膝关节间隙或半月板部位有明确的压痛。

  膝关节过伸、过屈试验可引起疼痛,回旋挤压试验阳性。损伤后,膝关节有剧痛,不能自动伸直,关节肿胀。膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。

  患者很多都有膝关节旋转、跳起落地时扭伤史,有的是多次膝关节扭伤、肿痛。损伤时患膝内有撕裂感。随即关节疼痛、肿胀,关节内积血。一般关节一侧或后方痛,位置较固定。关节间隙压痛,有时伴有响声。部分患者会发生关节交锁(伸屈障碍)、不稳或滑落感(俗称打软腿),在上、下楼梯时明显。损伤后期,股四头肌萎缩肌力减弱,腿变细。半月板损伤有时会合并膝关节交叉韧带、侧副韧带损伤,当合并韧带伤时,可能会有关节不稳的表现。

04半月板损伤应该如何预防

  由于外侧半月板不与外侧副韧带相连,故活动度比内侧半月板大另外,外侧半月板常有先天性盘状畸形,称先天性盘状半月板因此,损伤的机会也就较多

  半月板损伤多见于球类运动员、矿工、搬运工等当膝关节完全伸直时,内外侧副韧带紧张,关节稳定,半月板损伤机会少在下肢负重,足部固定,膝关节处于半屈曲位时,半月板向后方移动,如突然过度内旋伸膝或外旋伸膝,半月板来不及退开而被挤压,就可引起损伤及撕裂在日常生活中预防本病的发生须注意以下几方面:

  第一、充分利用身边的工具帮助降低意外造成的半月板损伤风险如上下公车或上下楼的时候,不要过于匆忙,可借助扶手帮助稳定身体再迈步走,有职业习惯的人,最好每隔一段时间变换劳作的姿势和稍事休息

  第二、早期诊断处理及时,没有较大的血肿,症状不是很严重,如无膝关节“卡”、“交锁”的现象,股四头肌无萎缩现象,中老年患者或者医生根据MRI判断患者不用手术的,可以不用手术这部分人中有些人能像正常人一样参加体育运动,但也要在一年半至两年以后

  第三、如果是专业运动员还必须从事体育运动的患者,专家不建议采用手术治疗,但是患者恢复时间就比较漫长

  第四、除了注意运动姿势和运动的强度外,要注意运动保护,如佩戴运动护具防止运动中的意外损伤

05半月板损伤需要做哪些化验检查

  半月板损伤是膝部最常见的损伤之一,多见于青壮年,男性多于女性。膝关节半月板损伤表现为膝关节局限性疼痛,部分患者有打软腿或膝关节交锁现象。本病诊断通过以下检查即可明确诊断。

  1、压痛部位

  压痛的部位一般即为病变的部位,对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位均有重要意义。检查时将膝置于半屈曲位,在膝关节内侧和外侧间隙,沿胫骨髁的上缘(即半月板的边缘部),用拇指由前往后逐点按压,在半月板损伤处有固定压痛。如在按压的同时,将膝被动屈伸或内外旋转小腿,疼痛更为显著,有时还可触及到异常活动的半月板。

  2、麦氏(McMurray)试验(回旋挤压试验)

  患者仰卧,检查者一手握小腿踝部,另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲,然后使小腿外展、外旋和外展、内旋,或内收、内旋,或内收、外旋,逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性,根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。

  3、强力过伸或过屈试验

  将膝关节强力被动过伸或过屈,如半月板前部损伤,过伸可引起疼痛;如半月板后部损伤,过屈可引起疼痛。

  4、侧压试验

  膝伸直位,强力被动内收或外展膝部,如有半月板损伤,患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。

  5、单腿下蹲试验

  用单腿持重从站立位逐渐下蹲,再从下蹲位站起,健侧正常,患侧下蹲或站起到一定位置时,因损伤的半月板受挤压,可引起关节间隙处疼痛,甚至不能下蹲或站起。

  6、重力试验

  病人取侧卧位,抬起下肢作膝关节主动屈伸活动,患侧关节间隙向下时,因损伤的半月板受挤压而引起疼痛。反之,患侧关节间隙向上时,则无疼痛。

  7、研磨试验

  病人取俯卧位,膝关节屈曲,检查者双手握住踝部将小腿下压,同时作内外旋活动。损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛。反之,如将小腿向上提,再作内外旋活动,则无疼痛。

  8、X线检查

  拍照X线正侧位片,虽不能显示出半月板损伤情况,但可排除其他骨关节疾患。膝关节造影术对诊断意义不大,且可增加病人痛苦,不宜使用。

  9、膝关节镜检查

  通过关节镜可以直接观察半月板损伤的部位、类型和关节内其他结构的情况,有助于疑难病例的诊断。

06半月板损伤病人的饮食宜忌

  膝关节半月板为纤维软骨组织,呈周缘厚,内缘薄的楔形,从平面上看为半月形,称为半月板;其充填于股骨髁与胫骨髁之间,有增强膝关节稳定的作用。半月板结构和功能的特点决定了它是膝关节内最易损伤的组织之一。在从事剧烈运动和特殊职业的人员中,半月板损伤的机率更高。饮食保健对半月板损伤的恢复会起到促进作用。

  1、猪肾黑豆汤

  猪肾2只(亦可用羊肾)、黑豆l00g、陈皮5g、小茴香5g、生姜2片,共煮熟,加调味品食用。隔日1次,连服5-7次。

  2、杜仲猪肾汤

  杜仲30g、猪肾2只,加食盐少许炖汤服。每日1次,连服7-10日。

  3、核桃补骨脂汤

  核桃肉30g、补骨脂15g,加水煎汤服。每日1次,7-10日为1疗程。

  4、狗肉附片汤

  狗肉200g、附片1.5g、菟丝子3g(两药装纱袋内)。狗肉切片,加生姜炒后入砂锅,加水和调料,与附片、菟丝子同煮至肉烂熟为度,分早晚两次吃狗肉喝汤。1日1剂,连服7-10日。

  5、薏米防风茶

  薏苡仁30g、防风10g。将薏苡仁,防风一起加水500ml,煎煮30分钟后取药汁,再加水500ml,煎煮30分钟后取药法,两次药汁合并混匀即可。代茶饮,一月内分数次饮完,每日1剂。

  [作用]:消热利温,祛风止痛。适用于半月板损伤。

  6、乌豆粥

  黑大豆20克、粳米60克,红糖适量。将黑大豆用温水浸泡一夜,洗净倒入锅内用水煮沸数分钟,加入粳米、红糖、煮至米熟粥稠为度。佐餐食用

  [作用]:祛风活血,利水消肿,用于半月板损伤。

07西医治疗半月板损伤的常规方法

  本病的发生多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛、肿胀和积液,关节屈伸活动障碍。急性期过后,肿胀和积液可自行消退,但活动时关节仍有疼痛,尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显,严重者可跛行或屈伸功能障碍,部分病人有交锁现象,或在膝关节屈伸时有弹响。本病的中医治疗主要根据发病的不同时期采用不同的治疗方法。

  一、初期

  【治法】 活血祛瘀,消肿止痛。

  【方药】

  1、主方活血止痛汤

  处方:当归12克、川芎6克、乳香6克、苏木6克、红花5克、没药6克、土鳖虫9克、三七3克、赤芍9克、陈皮3克、落得打6克、紫荆藤9克。水煎服,每日1剂。

  2、外用方消瘀膏

  处方:大黄1份、栀子2份、木瓜4份、蒲公英4份、姜黄4份、黄柏6份。共研细末,用水、蜜糖各半,调敷患处。

  二、中期及慢性损伤者

  【治法】 养血活血,舒筋活络。

  【方药】

  1、主方壮筋养血汤

  处方:当归9克、川芎6克、白芷9克、续断12克、红花5克、生地黄12克、牛膝9克、牡丹皮9克、杜仲9克。水煎服,每日1剂。

  2、外用方骨科外洗二方

  处方:桂枝15克、威灵仙15克、防风15克、五加皮15克、细辛10克、荆芥10克、没药10克。煎水外洗患膝。

  三、后期

  【治法】 温经通络,补肾壮筋。

  【方药】

  主方补肾壮筋汤

  处方:熟地黄12克、当归12克、牛膝10克、山茱萸12克、茯苓12克、续断12克、杜仲lO克、白芍10克、青皮5克、五加皮9克。水煎服,每日1剂。

  四、中医的其他治疗:

  1、急性损伤者,治宜解除交锁,消肿止痛,宜先作一次理筋手法。嘱患者仰卧,放松患肢,术者一手捏住膝部,拇指轻轻揉按痛点,另一手握住踝部,徐徐屈伸膝关节,并轻轻内外旋转小腿,直至交锁症状消失。以后每日在患膝上下以揉、搓手法按摩1-2次,每次15分钟,以局部温热舒适为宜。

  2、中期及慢性损伤者,治宜养血活血、舒筋活络,可每日作1次局部按摩。术者先用拇指按压关节间隙的痛点,使有疫痛感,并配合点穴法,点穴可选取风市、血海、梁丘、膝眼、阳陵泉、阴陵泉等穴,每穴2-3分钟,每次取穴3~5个,然后在患膝上下作推揉拿捏手法。

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