一、发病原因
双胎妊娠的发生与种族、年龄、孕产次、遗传因素、营养、季节、妇女血清促性腺激素的水平有关。另外，促排卵药物及辅助生育技术的应用也提高了多胎妊娠的发生率。
1、种族与地域：不同人种和种族之间的多胎妊娠的发生率差异很大。尼日利亚的双胎妊娠发生率最高，1969年报道Ibaban地区双胎发生率高达50‰左右，美国为12‰，英格兰和威尔士为11‰，而日本最低，为6.5‰。
2、遗传因素：流行病学资料表明，有双胎家族史的人群发生双胎的频率较一般高4～7倍，单卵双胎并无家族性倾向，而双卵双胎与遗传有关。双卵双胎通过母亲的女性遗传而继承，父亲的作用小些或无作用。有人对分娩2次或者2次以上双胎的妇女进行家族性研究，发现这些妇女中本身是双胎之一者占4.5‰，姐妹中有5.5‰曾分娩双胎，其兄弟的子女4.5‰属双胎。
3、孕妇年龄：双卵双胎发生率随孕妇年龄增加而增加，双卵双胎在15～19岁妇女中发生率为2.5‰，而30～40岁妇女中则上升至11.5‰。年龄对单卵双胎的发生率影响不明显。文献报道，20岁以下妇女单卵双胎发生率为3‰，至40岁以上仅上升至4.5‰。
4、孕妇的孕、产次：不少学者认为分娩3次以上的妇女是多胎妊娠的高发人群，第4产及以上者，双胎发生率明显增加。近年来由于西方发达国家妇女也实行计划生育，高胎次妇女已经显著减少，双胎发生率略有降低。
5、营养：动物实验证明，增加营养可以提高双胎发生率。法国在第二次世界大战前双胎发生率为7.1‰，而战时为3.7‰。
6、环境因素：研究表明，连续的阳光照射可以增强丘脑对于垂体的刺激，使妇女体内促性腺激素的水平升高，多胎妊娠发生率增加。芬兰北部某些地区，多胎妊娠7月份发生率最高。
7、血清促性腺激素水平：双胎的发生与孕妇血清促性腺激素的水平高低有很大关系。在双卵双胎发生率最高的尼日利亚妇女中，已经测得其促性腺激素水平较高，而在双胎发生率最低的日本妇女中，其促性腺激素水平较低。
8、促排卵药物：患不孕症的妇女应用促排卵药物可以引起多个始基卵泡同时发育、成熟，容易导致多胎妊娠。根据B超早期妊娠的检测，应用人绝经后促性腺激素（HMG）者发生双胎的机会将增加20％～40％，应用氯底酚胺CC将增加5％～10％。
9、试管内受精：自从试管内受精研究以来，由于每次输入宫腔内3个以上受精卵，多胎妊娠的发生率也明显升高。
二、发病机制
一般而言，双胎孕妇的母体变化较单胎者更为明显，最重要的是母体血容量的增加比单胎多500ml，但有趣的是，在25对双胎的产后失血量平均达935ml，较单胎多500ml。由于血容量的剧增，以及两个胎儿的发育，对铁及叶酸的需要剧增，因此母体更易发生贫血。Veille等（1985）以心动超声估计双胎孕妇的心功能，与单胎比较，心输出量增加，但舒张期末心室容积仍相同。心输出量的增加与心率的增加及每搏量的增加有关。
另一个母体变化是双胎妊娠的子宫体积及张力明显增大，其容量将增加10L或更多，重量将增加至少9kg（20Ib），特别是在单卵双胎，其羊水量可以迅速增加，发生急性羊水过多，除压迫腹腔脏器，甚至发生移位外，可能有横膈抬高，肾功能损害，Quigley及Cruikshank（1977）曾报道两例双胎妊娠并发急性羊水过多，发生氮质血症及尿少。
对胎儿的主要影响表现在体重上，胎儿生长受限及早产使胎儿体重较轻，双胎与单胎比较，在孕28周以前，双胎胎儿体重虽略低于单胎胎儿，但其相差不大，孕28周以后，体重相差日益显著，至34～35周以后，其体重的分离现象格外明显。但有意义的是该阶段双胎的两个胎儿体重相加，体重常在4000～5000g。
关于两个胎儿的体重，一般相差不大，但在单卵双胎中发生双胎输血综合征时，其体重往往相差在500g或以上。至于双卵双胎，体重亦可发生极大差异者，例如在Parkland医院中的一例双胎，女性新生儿为2300g，为适龄儿，男性新生儿785g，两者均存活，在以后生长过程中，后者始终落后于前者。
1、早产：由于双胎的子宫过度膨胀，早产的发生率增高是必然的，早在1958年Mckeown即报道了双胎的平均孕期为260天，双胎胎儿中，有一半体重＜2500g，早产部分是自然发生的，部分发生于胎膜早破以后，单卵双胎的胎膜早破发生率高于双卵双胎，但原因不明，因双胎中胎位不正发生率高，故破膜后脐带脱垂的发生率亦高于单胎，早产是双胎新生儿死亡率及新生儿患病率增高的主要原因，最近Pons（1998）报道842例双胎的平均孕龄为36.2周，早产率达45.96％，围生儿死亡率为39.2‰，其主要死亡原因仍为早产，与单胎相比，双胎妊娠本身并未比单胎妊娠对胎儿带来更大的危害，但是双胎早产发生率远较单胎为高，所以是主要的危险。
2、贫血：如前文所述，双胎妊娠发生贫血者约为40％，主要原因为铁和叶酸的储备不足以应付两个胎儿的生长需要。
3、妊高征：妊高征是双胎的主要并发症之一，其发生率较单胎妊娠高3～5倍，初产妇尤为多见，其在妊娠37周前发展成妊高征约为70％，而单胎妊娠仅为6％～8％，其发生时间亦早于单胎妊娠，且病情重，易发展成子痫，小于胎龄儿的发生率亦增加，另外，有ICP者亦易发生妊高征。
4、羊水过多：在双胎妊娠中，中期妊娠时与单胎妊娠一样常可见羊水过多，但以后又逐渐减少，最终发展为羊水过多者约为12％，急性羊水过多在单卵双胎中较多见，而且常出现于可以存活之前，因此对胎儿是极大的威胁。
5、妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）：ICP是我国孕妇的妊娠期常见的并发症之一，其发病原因与雌激素有关，妊娠期雌激素水平异常增高，双胎妊娠因有两个胎盘，雌激素水平增高更加明显，其主要症状是瘙痒，肝酶升高或伴胆红素升高，出现黄疸，对胎儿主要威胁是早产及胎儿宫内窒息，以致突然死亡。
6、流产：双胎的流产率高于单胎，早孕时经B超诊断为双胎者约为20％于孕14周前自然流产，此为单胎妊娠的2～3倍，流产可能与胚胎畸形，胎盘发育异常，胎盘血液循环障碍，宫腔容积相对狭窄有关。
一、临床表现：早孕反应重，子宫增大与妊娠月份不符，体重增加过多，胎动频繁，孕晚期由于子宫过度膨胀使腹部坠胀感增加，同时膈肌升高压迫心肺造成呼吸困难，由于静脉回流受阻，下肢及会阴可发生高度水肿甚伴静脉曲张。
二、腹部检查：中期妊娠后，子宫增大超过相应妊娠月份，腹部可于多处触及小肢体或两个以上胎极，孕3个月后和孕5个月后分别用多普勒和胎心听诊器可听到两个胎心。
1、妊娠期
双胎孕妇血容量比单胎多，同时孕育两个胎儿需要更多的蛋白、铁、叶酸等，加之叶酸的吸收利用能力减退，往往出现缺铁性贫血及巨幼红细胞性贫血。双胎妊娠时还易并发妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎儿畸形、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血、早产、难产、宫内生长迟缓、宫内死胎、胎位异常等。双胎妊娠的胎位多为纵产式，以头头或头臀多见，其他胎位较少见。双胎妊娠时，由于子宫膨大，压力高，容易发生胎膜早破与早产。单卵双胎的平均体重较轻。双胎妊娠时胎盘面积大，有时扩展到子宫下段及宫颈内口，形成前置胎盘导致产前出血。
2、分娩期
双胎分娩时出现的异常情况较多，其类型如下：
（1）产程延长：因子宫膨大，肌纤维过度延伸，易发生原发性子宫收缩乏力，产程延长。第一胎儿娩出后有时也可因宫缩乏力而使第二个胎儿娩出时间延长。
（2）胎膜早破及脐带脱垂：由于双胎胎位异常且合并羊水过多，子宫腔内压力增高，容易发生胎膜早破及脐带脱垂。
（3）胎位异常：因胎儿一般较小，常伴胎位异常，当第一个胎儿娩出后，第二个胎儿活动范围更大，容易转为肩先露。
（4）胎盘早剥：第一个胎儿娩出后，宫腔容积突然缩小.致使胎盘附着面也随之缩小，成为发生胎盘早剥的病理基础。另外双胎妊娠常合并羊水过多，当羊水排出后，宫腔容积缩小，也能发生胎盘早剥。
（5）胎头交锁及胎头碰撞：临床较少见。若第一胎儿为臀先露、第二胎儿为头先露，分娩时第一胎儿头部尚未娩出，第二胎儿的头部已降入骨盆腔内，两个胎头的颈交锁在一起，称胎头交锁，造成难产。两个均为头先露的胎头同时入盆，相互碰撞造成阻塞性难产称胎头碰撞。以上情况容易发生在胎儿较小、骨盆过大、第二个胎儿羊膜早破者或单羊膜囊双胎者。
（6）产后出血及产褥感染：由于子宫肌纤维过度伸展致子宫收缩乏力，产程延长。另外胎盘附着面大，常发生产后出血。由于双胎妊娠并发症多，常伴贫血，抵抗力差，分娩时又有两次阴道助产，也容易发生产褥感染。
1、加强营养：两个胎儿生长所需营养量较大，如孕妇营养摄入不足，会影响胎儿生长发育和母体健康因此孕妇应增加营养的量与质，还要注意基本营养素搭配合理若孕妇浮肿较重时，应适当增加蛋白质摄入量，必要时可静脉输入白蛋白制剂，并给限盐饮食
2、预防贫血：双胎妊娠合并贫血发病率约为40％，应常规补充铁剂及叶酸严重者在医生指导下治疗
3、预防流产与早产：双胎妊娠由子宫腔相对狭窄胎盘血液循环障碍，其流产发生率较单胎妊娠高2—3倍，因此应加强孕期保护与监护若一胎发生死胎，另一胎仍可继续生长发育，死亡的胎儿将被吸收或挤压成纸样儿随正常胎儿娩出，不必担心害怕，更不要引产终止妊娠因双胎妊娠子宫过度膨胀，易发生早产，故应于中期妊娠后注意休息，避免房事，并提前4周做好分娩前的准备工作
一、生化检测
由于双胎胎盘比单胎大，在生化检测中，血绒毛膜促性腺激素（HCG），人类胎盘催乳素（HPL），甲胎蛋白（AFP），雌激素，碱性磷酸酶的平均水平及尿雌三醇和雌二醇确实高于单胎，但这些方法并无诊断价值，唯有AFP明显升高将提高人们对畸形的警惕性。
二、B超检查
是诊断双胎的重要工具，它还有鉴别胎儿生长发育，观察胎儿有无畸形及有无羊水过多或羊水过少的功能。
1、早期妊娠时双胎的诊断：用腹部B超检查法妊娠最早出现在6周，一般妊娠可在7～8周发现宫内有两个胚囊，但阴道超声能较腹部B超更早地发现双胎，至妊娠9～13周，两个胎囊胎儿及其胎动均已清晰可辨，妊娠16周以后可测量其双顶径观察胎儿的生长，如遇双角子宫，由于一角内受孕后，对侧角的蜕膜受卵巢及胎盘的影响而蜕膜充分发育，腺体的分泌充满于腔内可造成囊状的假象而误诊为双胎。
早期妊娠时B超诊断双胎数较中，晚期妊娠时实际分娩的双胎数为高，因为在早孕时，双胎中之一胎可因各种原因死亡，一胎在宫内消失或死亡的发生率自20％（Jones等，1990）至50％，这种现象称为消失的双胎，报到所有自然妊娠的孕妇中早期妊娠时多胎率为12％，但其中仅14％能存活至足月，单绒毛膜双胎发生流产的危险性明显高于双绒毛膜双胎。
2、中晚期双胎妊娠的诊断和监护：至中晚期妊娠，可用B超诊断双胎的正确率达100％，除可出现两个胎头或躯干及可见各自的胎心及不同的搏动频率以外，应注意双胎胎盘的位置，一方面要区别为单卵或双卵双胎，另一方面须留意是否有胎盘低置或前置胎盘可能，晚期妊娠时，双胎的两个胎儿的生长速度慢于单胎，且两个胎儿有时可不等大，如伴发双胎输血综合征时两个胎儿的差异更为明显，因此应对两个胎儿做参考数如双顶径，股骨长度，腹径等的测量，以判断发育情况，另外，应当注意羊水的监测，Joern等（2000）用多普勒超声监测晚期双胎妊娠胎儿的脐血流速度以判断胎儿的预后，凡脐血流速度异常者，小于胎龄儿，早产，剖宫产及围生儿死亡率均显著高于正常者，故此亦可作为监护方法之一。
3、双胎畸形的诊断：双胎的胎儿畸形明显高于单胎，常见的畸形有脑积水，无脑儿，脑脊膜膨出，脐膨出及内脏外翻，双联畸形及无心畸形等，均可经B超而诊断。
三、X线诊断
X线检查一度是诊断双胎的重要方法，但与B超相比，其诊断必须用于骨骼形成以后，而且母亲过度肥胖，羊水过多及胎儿的运动均影响诊断的正确性，且放射有一定的伤害性，不如B超可以通过多个切面观察胎儿的各部分结构，测量其径线，并可反复使用，因此现在已经几乎被B超所取代。
1、孕期要加强对饮食的调节，防止妊娠贫血的发生。双胎的孕妇需要更多的热量、蛋白质、矿物质、维生素等营养素，以保证两个胎儿的生长发育。双胎妊娠妇女的血容量比单胎妊娠明显增大，铁的需求量也增大，往往在早期即出现贫血。为防止贫血，除加强营养、食用新鲜的瘦肉、蛋、奶、鱼、动物肝脏及蔬菜水果外，还应每日适当补充铁剂、叶酸等。可每日口服硫酸亚铁1-2片（300-600毫克）。
2、双胎妊娠孕妇的子宫比单胎明显增大，且增速较快，特别是在24周以后，尤为迅速。这不仅增加了孕妇身体负担，同时由于对心、肺及下腔静脉的压迫，还会产生心慌、呼吸困难、下肢浮肿及静脉曲张等压迫症状，在孕晚期更为明显。因此，在孕晚期，要特别注意避免劳累，多卧床休息，这对减轻压迫症状，增加子宫的血流量，预防早产都有好处。另外由于双胎导致子宫过度膨大，往往难以维持到足月而提前分娩。所以，双胎孕妇需要提前住院待产，以保证产妇的顺利分娩。
3、早产的诱发因素主要是休息不当和房事不节制。因此，双胎妊娠的孕妇更要特别注意，妊娠28-30周后应多卧床休息，宜采取左侧卧位，不宜取坐位，半坐位及平卧位。左侧卧位可以增加子宫血流量，减少胎儿对宫颈的压迫和扩张。
一、妊娠期处理
1、营养：补充铁剂、避免过度劳累，30周以后多卧床休息。应保证足够的热量、蛋白质、矿物质、维生素和脂肪酸以适应两个胎儿生长发育的需要。热量除原定的每天10460J（2500cal），铁每天从30mg加至60～100mg，叶酸自每天400μg增至1mg，以防止贫血，钠盐的限制不一定有利于孕妇。
2、预防妊高征的发生：双胎可使妊娠高血压综合征的发生率增加，特别是初产妇，如Hardardottir等报告多胎妊娠更易发生上腹疼痛、溶血及血小板减少，发生时间早、程度重，因此预防十分重要。对双胎妊娠早期妊娠时应测定基础血压及平均动脉压，以便在中、晚期妊娠对照。孕24周以后可以每天口服复方乙酰水杨酸（复方阿司匹林）50mg或熟大黄以预防其发生。
3、产前密切监视胎儿的生长：妊娠应用B超系统地监测两个胎儿的双顶径及腹周径的增加速度，同时注意两个胎儿的生长的不一致性。如两个胎儿的腹周径相差20mm或以上，则体重将相差20％或以上，如为同一性别，应考虑，TTTs的可能性，凡体重相差越大，围生儿死亡率将成比例增加。另外尚有用多普勒测定双胎脐静脉及脐动脉血液流速的不同，以区别双胎生长的不一致性。双胎的羊水量也是应予以注意的。
4、预防早产：应用β肾上腺素能受体兴奋剂可延长双胎妊娠时间并增加胎儿体重。宫颈功能不全者在用宫缩抑制剂的前提下可行宫颈环扎术。
5、积极治疗妊娠合并症。
6、积极治疗胎儿宫内发育迟缓及双胎输血综合征。
二、分娩期处理
1、分娩方式的选择：双胎的分娩处理，首先是对分娩方式的选择，分娩方式的决定应根据孕妇的健康情况、过去的分娩史、目前孕周、胎儿大小、胎位以及孕妇有无并发症和什么并发症而定。双胎的分娩不同于单胎，双胎妊娠的并发症多，产程长，产后出血多，这些都是必须考虑的因素。其目的是产妇的安全，并力求降低围生儿死亡率，而胎儿体重和胎位常是最重要的决定因素。
2、剖宫产：目前，在双胎分娩中选择剖宫产为分娩方式的有增加的趋势。Chervenak（1985）报告剖宫产率为35％，Parkland医院1993年报告近50％，而1994年的材料则为53％。在手术指征中主要为非头位，其次为子宫收缩乏力、妊高征、胎儿窘迫。剖宫产指征放宽剖宫产指征可降低双胎儿围生期死亡率，剖宫产围生双胎儿死亡率为0.89％~1.45％，而阴道分娩其病死率为6.23％。其指征为：
（1）妊高征及严重的胎盘功能减退。
（2）两胎儿体重相差大于20％。
（3）胎儿及宫颈未成熟出现不能抑制的宫缩。
（4）胎位异常：双胎妊娠可见以下几种胎方位，如一头一臀（26％），二头位（40％），一臀一头（10％），二个臀位（10％），一头一横（8％），一臀一横（2％），其他异常胎位（4％），除前二者外其他胎方位建议以剖宫产为佳。
（5）其他剖宫产指征类似单胎。如胎儿的孕周在34周或体重在2000g以上，胎位是决定分娩方式的主要因素。如两个均为头位，或第一胎是头位均可考虑经阴道分娩；若第一胎为臀位或其它胎位则以剖宫产为宜，因为当第一胎儿娩出后，第二胎儿若经阴道分娩，无论是内倒转或臀位助产，新生儿死亡率均比头位高6倍，近年对第二个胎儿为臀位时，第一个胎儿分娩后可利用B超找到胎儿的双脚而有利于进行臀位牵引手术，其死亡率与剖宫产接近。但问题还在于实行手术的医师若没有内倒转或臀位牵引的经验，仍以剖宫产为宜。