一、发病原因
绝经后妇女卵巢功能衰退、免疫功能低下加上遗传因素、病毒感染、生育因素、吸烟、经济状况、种族、地理环境等因素与肿瘤发生发展均有一定关系。
二、发病机制
1、组织学分类卵巢肿瘤的分类目前普遍采用世界卫生组织(WHO，1972)制定的组织学分类法，常见的有以下几种类型：
（1）卵巢上皮性肿瘤：卵巢上皮性肿瘤是来源于体腔上皮的肿瘤，占卵巢肿瘤的50％～70％，其恶性类型也称原发性卵巢癌，是恶性卵巢肿瘤中最常见的，占85％～90％，大多发生在40～60岁妇女。该类肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮，而生发上皮来自原始的体腔上皮，具有分化为各种苗勒上皮的潜能。若向输卵管上皮分化，形成浆液性肿瘤；向宫颈黏膜分化，形成黏液性肿瘤；向子宫内膜分化，则形成子宫内膜样肿瘤。
（2）卵巢生殖细胞肿瘤：卵巢生殖细胞肿瘤是来源于原始卵巢生殖细胞的一组肿瘤，占卵巢肿瘤的20％～40％。生殖细胞有发生所有组织的功能。未分化者为无性细胞瘤；胚胎多能者为胚胎癌；向胚胎结构分化为畸胎瘤；向胚外结构分化为内胚窦瘤，绒毛膜癌。生殖细胞肿瘤好发于儿童及青少年，青春期前发病占60％～90％，绝经后仅占4％。
（3）卵巢性索间质肿瘤：卵巢性索间质肿瘤是来源于原始性腺中的性索及间质组织，占卵巢肿瘤的5％。性索间质来源于体腔的间叶组织，可向男女两性分化。性索向上皮分化形成颗粒细胞或支持细胞瘤；向间质分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤。此类肿瘤常有内分泌功能，故又称功能性肿瘤。
（4）卵巢转移性肿瘤：卵巢转移性肿瘤占卵巢肿瘤的5％～10％。其原发部位常为胃肠道、乳腺及生殖器官。
2、卵巢恶性肿瘤的转移途径转移途径主要通过直接蔓延和腹腔种植，瘤细胞可直接侵犯包膜，累及邻近器官，并广泛种植于大网膜表面，外观局限的肿瘤，也可在腹膜、大网膜、横膈等处有亚临床转移。卵巢恶性肿瘤总体有50％的横膈转移率，并随期别上升而增加。淋巴转移也是重要的途径，有3种方式：
①沿卵巢血管走行，从卵巢淋巴管向上达腹主动脉旁淋巴结。
②从卵巢门淋巴管达髂内、髂外淋巴结，再经髂总至腹主动脉旁淋巴结。
③沿圆韧带入髂外和腹股沟淋巴结。
如卵巢肿瘤发生破裂或蒂扭转时常致剧烈腹痛，恶心，呕吐，有时导致内出血、腹膜炎及休克，是常见的妇科急腹症。约3％的卵巢肿瘤会发生破裂，腹部重击、性交、妇科检查、穿刺等可引起外伤性破裂；肿瘤过速生长或浸润性生长穿破囊壁则引起自发性破裂。约10％的卵巢肿瘤可并发蒂扭转，此时静脉回流受阻，瘤内高度充血或血管破裂，肿瘤发生坏死。
一、症状
1、卵巢恶性肿瘤的早期常无症状，仅因其他原因作妇科检查偶然发现，一旦出现症状常表现为腹胀，腹部扪及肿块及出现腹水等，症状的轻重取决于以下几点：
（1）肿瘤的大小，位置，侵犯邻近器官的程度：如浆液性或黏液性卵巢癌的瘤体可较大；原有的卵巢良性肿瘤发生恶变时肿瘤迅速增大并出现腹水；肿瘤若向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛，腰痛或下肢疼痛；若压迫盆腔静脉可出现下肢水肿；晚期时表现消瘦，严重贫血等恶病质征象。
（2）肿瘤的组织学类型：如功能性肿瘤可产生相应的雌激素或雄激素过多症状，围绝经期妇女可出现月经过多，经期延长等不正常阴道出血，少部分患者还会出现持续闭经或不规则出血；而绝经期妇女则有绝经后出血，乳胀，乳房增大等。
二、体征
三合诊检查可在阴道后穹隆触及盆腔内散在质硬结节，肿块多为双侧，实性，或半实性，表面高低不平，固定不动，常伴有腹水，有时在腹股沟，腋下或锁骨上可触及肿大的淋巴结，围绝经期后妇女阴道穹隆浅平，一般双合诊不易查到肿物或后穹隆转移结节，故必须强调进行三合诊，1971年Barber首先提出绝经后触及卵巢综合征(PMP0)，正常卵巢绝经前大小约为(3.5×2.0×1.5)cm3，绝经后1～2年约为(2.0×1.5×0.5)cm3，绝经后2年以上则约为(1.5×0.75×0.5)cm3，如检查发现绝经后卵巢增大，应引起重视，进一步明确诊断。
1、约70％病人就诊时已为晚期，故卵巢恶性肿瘤的5年存活率仅25％～30％随着宫颈癌和子宫内膜癌诊断和治疗的进展，卵巢癌已成为严重威胁妇女生命的肿瘤卵巢恶性肿瘤近年发病率上升，死亡率已居妇科恶性肿瘤第1位
2、预后：约70％病人就诊时已为晚期，故卵巢恶性肿瘤的5年存活率仅25％～30％随着宫颈癌和子宫内膜癌诊断和治疗的进展，卵巢癌已成为严重威胁妇女生命的肿瘤
一、肿瘤标志物检查
1、CA12580％的卵巢上皮性癌患者CA125水平高于正常，由于其他肿瘤及非肿瘤性疾病如子宫内膜异位等也有阳性可能，故用于鉴别诊断时还要配合其他方法，而追踪监测更有意义，90％以上CA125水平的消长与病情缓解或恶化相一致，尤其对浆液性腺癌更具特异性。
2、AFP对未成熟畸胎瘤，卵巢内胚窦瘤，混合性无性细胞瘤有特异性价值。
3、HCG对原发性卵巢绒癌有特异性。
4、性激素颗粒细胞瘤，卵泡膜细胞瘤产生较高水平雌激素，浆液性，黏液性瘤有时也可分泌一定量的雌激素。
二、B型超声检查
能检测肿块部位，大小，形态和性质，了解肿块是否来自卵巢，提示肿块是囊性或实性，良性或恶性，并能鉴别卵巢肿瘤，腹水和结核性包裹性积液，B型超声检查的临床诊断符合率>90％，但直径
三、放射学检查
卵巢畸胎瘤时腹部平片可见牙齿及骨质，囊壁为密度增高的钙化层，囊腔呈放射透明阴影，静脉肾盂造影可了解盆腔，肾，输尿管阻塞或移位，吞钡检查，钡剂灌肠空气对比造影或乳房软组织摄片了解胃肠道或乳腺有无肿瘤存在，淋巴造影可判断有无淋巴结转移，提高分期准确性，CT，MRI可更清楚显示肝，肺结节及腹膜后淋巴结转移。
四、腹腔镜检查
可直接看到肿块大体情况，并对整个盆腹腔，横膈部位进行观察，在可疑部位进行多点活检，抽吸腹腔液行细胞学检查，但腹腔镜无法观察腹膜后淋巴结，而且巨大肿块或粘连性肿块禁忌行腹腔镜检查。
食物应尽量做到多样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物，及新鲜水果、蔬菜，不吃陈旧变质或刺激性的东西，不吃碳酸饮料等产气食物，少吃熏、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡，防止腹胀、腹泻和便秘；宜多食血和肉，如动物内脏、蛋黄、瘦肉、鱼、黄鳝、鸡、骨等；同时可配合药膳，如党参、黄芪、当归、红枣、花生等；可食香菇、蘑菇、猴头菇、木耳等食品。
一、辨证施治
1、气血瘀滞型
（1）证候：腹部肿块，质坚硬，推之不移，按之不散，小腹疼痛，坠胀不适，面色晦黯，形体消瘦，肌肤甲错，神疲乏力，纳呆，二便不畅，舌质黯紫有瘀斑，脉细涩或弦细。多为中晚期病人。
（2）治法：活血化瘀，理气止痛，兼扶正固本。
（3）方药：自拟方。三棱15g，莪术15g，丹参20g，赤芍15g，川楝子15g，七叶一枝花20g，石见穿30g，元胡15g，乌药10g，木香10g，党参15g，黄芪50g，鸡内金15g。水煎服，日1剂。
2、痰湿凝聚型
（1）证候：腹部肿块，腹大(腹水)如怀子状，腹胀胃满，身倦无力，纳呆，舌质黯淡，苔白腻，脉滑。多为中晚期伴有腹水。
（2）治法：健脾利湿，化痰软坚。
（3）方药；苍附导痰汤加减。苍术15g，茯苓15g，半夏10g，附子15g(先煎)，胆南星10g，陈皮10g，薏苡仁30g，三棱15g，莪术15g，枳壳15g，香附10g，黄芪40g，党参15g，绞股蓝40g。水煎服，日1剂。
3、湿热瘀毒型
（1）证候：腹部肿块，腹胀，口苦咽干不欲饮，大便干燥，小便灼热，或伴有不规则阴道流血，舌质黯红，或红紫，苔厚腻或黄腻，脉弦滑或滑数。多见于卵巢癌晚期。
（2）治法：清热利湿，解毒散结。
（3）方药：五苓散加减。白术15g，泽泻15g，猪苓20g，桂枝10g，龙葵15g，半枝莲20g，白花蛇舌草20g，大腹皮15g，车前子10g，白英15g，瞿麦15g，薏苡仁30g，黄芪30g，莪术10g，水煎服，日1剂。
二、药物治疗
1、为主要的辅助治疗
因卵巢恶性肿瘤对化疗较敏感，即使已广泛转移也能取得一定疗效。既可用于预防复发，也可用于手术未能全部切除者，患者可获暂时缓解，甚至长期存活。已无法施行手术的晚期患者，化疗可使肿瘤缩小，为以后手术创造条件。
2、常用药物有铂类
顺铂和卡铂。烷化剂：环磷酰胺、异磷酰胺、塞替派和苯丙氨酸氮芥(美法仑)等。抗代谢药：氟尿嘧啶。抗瘤抗生素类：放线菌素D、平阳霉素等。抗肿瘤植物成分类：长春新碱、紫杉醇等。近年来多为联合应用，并以铂类药物为主药。紫杉醇与卡铂联合方案是目前晚期卵巢癌理想的首选方案，临床有效率可达73％。腹腔内化疗能控制腹水，又能使种植病灶缩小或消失。药物可直接作用于肿瘤，局部浓度明显高于血浆浓度。
3、手术治疗
手术一经疑为恶性肿瘤，应尽早剖腹探查。术中先吸取腹水或腹腔冲洗液做细胞学检查；然后全面探查盆、腹腔，包括横膈、肝、脾、消化道、腹膜后淋巴结及内生殖器等。对可疑病灶及易发生转移部位多处取材作组织学检查。根据探查结果，决定肿瘤分期及手术范围。
4、手术范围
Ⅰa、Ⅰb期应作全子宫及双附件切除术。Ⅰc期及以上同时行大网膜切除术。肿瘤细胞减灭术是指对晚期(Ⅱ期及以上)患者应尽量切除原发病灶及转移灶，使肿瘤残余灶直径≤2cm，必要时切除部分肠曲，行结肠造瘘、切除胆囊或脾等，现多主张同时常规行腹膜后淋巴结清扫术(包括腹主动脉旁及各组盆腔淋巴结)。
5、其他治疗
放射治疗为手术和化疗的辅助治疗。无性细胞瘤对放疗最敏感，即使是晚期病例仍能取得较好疗效。颗粒细胞瘤中度敏感，上皮性癌也有一定敏感性。放疗主要应用60Co或直线加速器作外照射，也可在腹腔内灌注放射性核素作内照射，常用32P。卵巢恶性肿瘤的预后与临床分期、组织学分类及分级、患者年龄及治疗方式有关。老年患者免疫功能低，预后不如年轻患者。卵巢癌易于复发，应长期予以随访和监测。