目前为止,羊水的生成及循环机制尚未完全阐明,并且有不少羊水过少的病例原因尚不清晰,临床多见下列情况。
1、胎儿畸形如胎儿先天性肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道狭窄等畸形致尿少或无尿而引起羊水过少。
2、过期妊娠过期妊娠时,胎盘功能减退,灌注量不足,胎儿脱水,导致羊水少。也有学者认为过期妊娠时,胎儿过度成熟,其肾小管对抗利尿激素的敏感性增高,尿量少导致羊水过少。由过期妊娠导致羊水过少的发生率达20%~30%。
3、胎儿宫内发育迟缓(IUGR)羊水过少是胎儿宫内发育迟缓的特征之一,慢性缺氧引起胎儿血液循环重分配,主要供应脑和心脏,而肾血流量下降,胎尿生成减少而致羊水过少。
4、羊膜病变电镜观察发现羊膜上皮层在羊水过少时变薄,上皮细胞萎缩,微绒毛短粗,尖端肿胀,数目少,有鳞状上皮化生现象,细胞中粗面内织网及高尔基复合体也减少,上皮细胞和基底膜之间桥粒和半桥粒减少。认为有些原因不明的羊水过少可能与羊膜本身病变有关。
羊水过少的原因复杂,医学界的许多专家正在积极地研究。
妊娠期间羊水过少通常会出现胎儿畸形,这种胎儿畸形指继发于羊水过少的胎儿畸形,即所谓的羊水过少四联症。由于羊水过少,子宫紧裹胎体,导致胎儿生长和运动受限,进而器官生长发育和功能异常,最后出现典型的羊水过少四联症。羊水过少四联症包括肺发育不全、特殊面容、四肢畸形和生长迟缓。分娩过程中羊水过少通常出现不协调宫缩、子宫颈扩张缓慢、脐带受压胎儿窘迫等情况,所以剖宫产率增高,即使阴道分娩,阴道分娩相对困难,容易出现产伤。胎儿出生后容易出现新生儿窒息和其他新生儿疾病,新生儿死亡率明显增加。
羊水过少的孕妇在孕期胎动时,常常感到腹痛,检查后会发现腹围、宫高均较同期妊娠者小,子宫的敏感性高,轻微给予刺激便可引起宫缩。由于宫高较小,胎儿活动受限,自然回转不易,故臀先露多见妊娠时间延长,常超过预产期2~3周分娩过程中常出现原发性宫缩乏力或不协调性宫缩宫口扩张缓慢,易发生第一产程延长。
羊水极少黏稠多呈黄绿色,导致胎儿缺氧。临产后阵痛剧烈,宫缩多不协调,宫口扩张缓慢,产程延长。若羊水过少发生在妊娠早期,胎膜可与胎体粘连,造成胎儿畸形,甚至肢体短缺。若发生在妊娠中、晚期,子宫四周的压力直接作用于胎儿,容易引起肌肉骨骼畸形,如斜颈、曲背、手足畸形。
现已证实,妊娠时吸入少量羊水有助于胎肺的膨胀和发育,羊水过少可致肺发育不全。也有学者提出对过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、妊高征的孕妇,在正式临产前已有胎心变化,应考虑有羊水过少的可能。羊水过少容易导致胎儿窘迫与新生儿窒息,使围生儿死亡率升高。在围生儿死亡率的因素中,羊水过少是比例较大的一种因素,因此羊水过少是重点防治的疾病之一。
为了预防羊水过少,应当大力对育龄妇女加强优生优育宣传、指导,做好产前筛查工作怀孕3个月建卡定期系统保健检查;怀孕37周以后至40孕周前计划分娩,减少羊水过少的发生率能够影响孕妇羊水量的药物目前主要有消炎痛,它可以减少羊水量用来治疗羊水过多用时要注意检测羊水量,及时减量或停药,避免引起羊水过少该药不宜用在怀孕34周后,因可引起胎儿动脉导管早闭
1、从怀孕37周开始,常做B超,如发现羊水过少可适当提早入院在待产期间可一日二次进行吸氧治疗,每次3分钟,并勤听胎心音,注意胎心变化
2、教会孕妇自我监测,注意胎动变化,并多行左侧卧位同时可适当增加饮水量,提高循环血量,相对增加羊水量每隔1~3天重复胎心监护,也可重复B超检查,以利及时掌握胎儿宫内情况
3、分娩过程中要勤听胎心,有条件可用胎心监护仪连续监护,有情况随时报告医生,可先行氧气吸入,注射5%葡萄糖40ml加维生素C1g如情况无改善,特别是破膜伴羊水混浊者,应尽早终止分娩,短时间内估计不能分娩者,应及时行剖宫产
4、分娩时应做好一切抢救物品的准备,有羊水粪染时,及时清理口、鼻、咽分泌物,吸出含胎粪的粘液、羊水
5、分娩后及时擦干,注意保暖,注意观察新生儿的全身情况,有异常及时报告医生并作出相应处理
羊水过少的检查通常有B型超声诊断法和羊水直接测量法,每种方法都有自身的优缺点,患者应当选取更为合适自己的方法进行化验检查,慎重谨慎的对待孕期的每一次检查过程。
(1)B型超声诊断法
迄今为止此法对羊水过少的诊断取得很大进展,但其诊断标准尚有不同意见。妊娠28周~40周期间,B超测定最大羊水池径线稳定在5.1±2.1cm范围,因此最大羊水池与子宫轮廓相垂直深度测量法(AFD)≤2cm为羊水过少,≤1cm为严重羊水过少。近年提倡应用羊水指数法(AFI)。此法比AFD更敏感、更准确。以AFI≤8.0cm做为诊断羊水过少的临界值,以≤5.0cm做为诊断羊水过少的绝对值。除羊水池外,B超还发现羊水和胎儿交界面不清,胎盘胎儿面与胎体明显接触以及胎儿肢体挤压卷曲等。
(2)羊水直接测量
破膜时以羊水少于300ml为诊断羊水过少的标准,其性质粘稠、混浊、暗绿色。另外,在羊膜表面常可见多个圆形或卵圆形结节,直径2~4mm,淡灰黄色,不透明,内含复层鳞状上皮细胞及胎脂。直接测量法最大缺点是不能早诊断。
羊水过少也可以通过食疗的方法进行缓解,通常会有一下几种食物可以缓解羊水过少带来的危害。
1、生姜橘皮
生姜10克,橘皮10克,加红糖调味,煮成糖水作茶饮。
2、生扁豆粉
将生扁豆75克晒成干,研成细末,每次10克,用米汤送服。
3、梅干菜瘦猪肉
梅干菜1克,榨菜15克,瘦猪肉丝100克,食盐、味精适量,共煮汤服,常服。
4、鲜柠檬汁
鲜柠檬500克去皮、核,切小块,放入锅中加250克白糖浸渍24小时,再用小火煨熬至汁液耗尽,待冷却再拌入少许白糖即可食用。每日1剂,日服2次。
5、柿蒂灶心土
柿蒂15克,灶心土30克,水煎滤汁,调白糖服食。
6、甘蔗汁
将甘蔗绞汁,加生姜汁少许,作茶饮。
羊水过少与中医所论述的“妊娠胎萎燥”表现类似,是由于气血虚弱、阴虚以致胎水匮乏、胎萎不长。中医的治疗重在养气血、补脾胃及滋阴,使孕妇精血充足、胎有所养,常用的食疗方是“胎元饮”加生地和麦冬,具体用法是:人参15g,白术15g,炙甘草6g,当归10g,白芍15g,熟地黄15g,杜仲20g,陈皮6g,生地黄15g,麦冬15g。此方有助补气、养血、滋阴,能够增加羊水的产生,从而增加羊水量,通常服用5~7剂即有明显效果。
虽然中医药食疗法基本无副作用,而且可以起到较明显的治疗效果,但只建议出现慢性羊水异常症状的孕妇尝试,早期治疗效果更佳。对于出现羊水急速增多或减少的异常症状者,还是应根据孕周和母婴的情况及早处理。比如,出现羊水明显过少且妊娠已足月时,应考虑终止妊娠,给予引产或剖宫产。