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臀先露简介

相关问答

  臀先露也叫臀位难产(breech presentation),是最常见的异常胎位,占足月分娩总数的3%~4%。因胎头比胎臀大,且分娩时后出胎头无明显变形,往往娩出困难,加之脐带脱垂较多见,使围生儿死亡率增高,是枕先露的3~8倍。臀位难产以骶骨为指示点,分为骶左前、骶左横、骶左后、骶右前、骶右横、骶右后6种胎方位。

  臀位分娩,臀的周径比头小,先行娩出,胎头比胎体娩出晚,胎头无变形的机会,通过骨盆容易受阻,娩出过程中脐带容易受压缺氧,故胎臀娩出,应尽快娩出胎头,一般不超过5~8min,否则胎儿生命危险。阴道娩出胎头时易致胎儿大脑镰、小脑幕的撕裂,致颅内出血及臂丛神经损伤,如胎头屈曲良好,牵引后出儿头尚易,如胎头屈曲不良,后出儿头时很可能被卡在前骨盆耻骨联合上,尤以胎头侧屈者,不但后出儿头困难,且在宫内胎颈颈部神经受侧屈的儿头压迫发生颈神经麻痹,能发生新生儿斜颈和肺不张等并发症。

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01臀先露的发病原因有哪些

  妊娠30周以前,臀先露较多见,妊娠30周以后多能自然转成头先露。临产后持续为臀先露的原因尚不十分明确,可能的因素有:

  1、胎儿在宫腔内活动范围过大羊水过多、经产妇腹壁松弛以及早产儿羊水相对偏多,胎儿易在宫腔内自由活动形成臀先露。

  2、胎儿在宫腔内活动范围受限子宫畸形(如单角子宫、双角子宫等)、胎儿畸形(如脑积水等)、胎及羊水过少等,容易发生臀先露。

  3、胎头衔接受阻狭窄骨盆、前置胎盘、肿瘤阻塞盆腔等,也易发生臀先露。在胎体各部中,胎头最大,胎肩小于胎头,胎臀最小。头先露时,胎头一经娩出,身体其他部位随即娩出。而臀先露时则不同,较小且软的臀部先娩出,最大的胎头却最后娩出,为适应产道的条件,胎臀、胎肩、胎头需按一定机制适应产道条件方能娩出,故需要掌握胎臀、胎肩及胎头3部分的分娩机制。

02臀先露容易导致什么并发症

  臀位在妊娠期最常见的并发症 早产、胎膜早破、脐带脱垂、产程延长、会阴裂伤、子宫破裂、产褥感染,其次为胎儿宫内发育迟缓。臀位分娩对母婴的预后影响均较大,被视为高危范畴。

  1、臀位分娩对围生儿影响较大,并发症较多

  (1)早产:是比较常见的一个并发症,除早产本身对胎儿或婴儿的影响外,臀位分娩比头位分娩有更大的危险性,主要体现在低体重、高死亡率。据统计各组胎龄相同的新生儿,臀位分娩的新生儿体重均比非臀位者更低,另外,由于早产儿头臀周径相差较足月者更为悬殊,容易导致窒息和损伤,故分娩时的危险性更大,因此死亡率增高。

  (2)脐带脱垂:臀位分娩的脐带脱垂发生率为4%~5%,为头位的10倍,其中先露部完全填满了宫颈口的单臀位的脐带脱垂发生率最低,完全臀位的发生率为第二;足先露是最易发生的并发症,因先露体积小,不能很好地充填骨盆入口,当宫缩时羊水流入前羊膜囊,容易引起胎膜早破,特别是当宫口开大,宫缩较强时,更容易突然破膜,脐带脱出。。

  (3)胎儿窒息:臀位临产后,特别是破膜以后容易脐带脱出或脐带受压,而使胎儿宫内缺氧。在臀位助娩的过程中,胎体受冷空气的刺激,有可能过早呼吸而引起羊水和阴道分泌物的吸入,如有后出儿头困难,娩出后常呈不同程度的窒息状态,甚至死亡。

  (4)新生儿肺炎:由于窒息或吸入羊水及分泌物,造成胎儿吸入性肺炎。

  (5)颅内出血:臀位分娩对于胎头位置、姿势,胎头是否直立、仰伸、侧屈、反屈,不好估计,在分娩过程中,常因估计不足,后出儿头困难或因牵引过急而造成颅内出血。臀位分娩没有检查盆头不称的条件,常因估计不足而造成胎儿死亡。另一方面,由于牵引的困难,脑部缺氧时间过久而发生脑实质的弥漫性出血,可带来终生的后遗症。此外,还有所谓“微小脑损伤”(minimal brain damage),往往在幼儿时期由于阅读、写作、理解以及交流等智力表现落后于正常儿童而被发现,臀位的发生率是头位的2倍。

  (6)骨折及其他损伤:臀产时,胎儿受伤机会增多,脑幕撕裂、骨折、内脏受损、神经损伤,无论阴道分娩或剖宫产时,术者助产不当而发生骨折,常见的有四肢、锁骨、颅骨,其他如关节脱臼、脊椎脱位、臂丛神经麻痹,胸锁乳突肌血肿,面部神经麻痹等或因后出胎头过于侧屈致颈部神经麻痹而引起肺不张。最好在分娩前摄X线腹部平片,以助确诊有无胎头仰伸或俯屈,以便有预见性的助娩。

  (7)畸形:臀位中先天性畸形如脑积水、无脑儿、先天性髋关节脱位等的发生率高于头位。臀位的畸形发生率约比头位稍高,为1~2倍。

  2、臀位分娩对母体也有不良影响

  (1)胎膜早破:臀位先露部不规则,使前羊膜囊受到的压力不均匀,易发生胎膜早破。主要由于胎儿先露部小而不规则,使羊膜腔内的压力传导不均匀,从而在宫颈处存在薄弱环节,引起胎膜早破。臀位胎膜早破时,如果宫颈口松弛或宫口已扩张,胎儿脐带可脱出宫口或嵌压在宫壁与胎儿先露部之间,使血运受到影响,危及胎儿生命,另一方面,臀位胎膜早破,羊膜腔与阴道、外界相通易遭致感染。

  (2)产程延长:由于先露部不规则,不易紧贴子宫下段及子宫颈,容易引起子宫收缩乏力,致产程延长。

  (3)软产道损伤:若宫颈尚未开全过早行臀牵引术,或臀位助产技术掌握不当,或动作粗暴可致阴道撕伤,甚至会阴Ⅲ度撕裂,子宫颈裂伤,严重者可累及子宫下段,乃至子宫破裂。

  (4)感染:由于阴道操作及产程延长、早破水及产伤而使产后感染的发生率亦高于头位。

03臀先露有哪些典型症状

  臀先露主要表现为孕妇常感季肋部顶胀感。临产后由于胎臀胎足不能充分扩张子宫下段及宫颈内口,常致宫缩乏力,产程延长。除此之外,还有以下临床表现。

  临产表现一:肛查可触及软而不规则的胎臀或胎足、胎膝。

  临产表现二:四步触诊子宫呈纵椭圆形,宫底部可触及圆而硬之胎头,按压有明显的浮球感;若未衔接,在耻骨联合上方可触及不规则、软而宽的胎臀,胎心在脐左上方或右上方听诊最清楚;若已衔接,胎心在脐下听诊最清楚。

  临产表现三:肛查不能确定时,须行阴道检查。若胎膜已破,可直接触及胎儿肛门、坐骨结节及骶骨等胎臀特征,此时应注意与颜面部鉴别。若为胎臀,可触及肛门与两坐骨结节在一条直线上,手指放入肛门内有收缩感,取出见指套上有胎粪。若为颜面,口与两颧骨突出呈三角形,手指放入口中可触及齿龈和下颌骨。准确触诊骶骨对确诊胎方位非常重要。

04臀先露应该如何预防

  臀先露应该如何预防?本病妊娠30周以前,臀先露较多见,妊娠30周以后多能自然转成头先露临床上应用先进的B超,胎心音监护仪,对臀先露胎儿做出全面评估,对分娩方式做出正确的选择

05臀先露需要做哪些化验检查

  臀先露需要做的化验检查有腹部检查、肛指检查、阴道检查和超声波检查。

  1、腹部检查:四步触诊子宫呈纵椭圆形,宫底部可触及圆而硬之胎头,按压有明显的浮球感;若未衔接,在耻骨联合上方可触及不规则、软而宽的胎臀,胎心在脐左上方或右上方听诊最清楚;若已衔接,胎心在脐下听诊最清楚。

  2、肛指检查或阴道检查如腹部检查不能肯定为头或臀位时,可做肛指检查,如盆腔内空虚,扪不到圆而硬的胎头,而摸到位置较高的质软而形状不规则的胎臀,或扪及胎足,即可确诊为臀位。如肛查仍不能确诊,则可做阴道检查,以区别臀位的种类、了解宫颈口的情况及有无脐带脱垂。如胎膜已破,可直接扪到胎臀、外生殖器及肛门。如扪到的部位似胎足,可以从足趾和手指的不同及有无足跟而区别其为胎手或胎足,在扪到胎臀时尚应注意与面位相鉴别。在臀位,肛门与两侧坐骨结节联成一直线,当手指放入肛门时有环状括约肌的收缩感,指尖上有胎粪;而面位的口部及两侧颧骨成——等腰三角形分布,手指放入口内可触及牙龈,并可扪及下颌骨。

  3、阴道检查:肛查不能确定时,须行阴道检查。若胎膜已破,可直接触及胎儿肛门、坐骨结节及骶骨等胎臀特征,此时应注意与颜面部鉴别。若为胎臀,可触及肛门与两坐骨结节在一条直线上,手指放入肛门内有收缩感,取出见指套上有胎粪。若为颜面,口与两颧骨突出呈三角形,手指放入口中可触及齿龈和下颌骨。准确触诊骶骨对确诊胎方位非常重要。完全臀先露时可触及胎足,通过拇趾的方位可分辨左右足,同时应与胎手鉴别。胎臀进一步下降尚可触及外生殖器,同时要注意有无脐带脱垂。

  4、超声波检查:B型超声波检查除可确定臀位外,尚可明确胎儿有无畸形,并可测量胎儿的双顶径、头围和腹围以估计胎儿大小。

06臀先露病人的饮食宜忌

  臀先露病人宜吃的食物:

  小米粥

  原料:小米45克,红糖适量。

  做法:小米加水煮至米烂,加糖适量。

  营养盘点:小米中含有多种维生素、氨基酸、脂肪和碳水化合物,营养价值较高。一般粮食中不含有胡萝卜素,而每100克小米中胡萝卜素含量达0.12毫克,维生素B1的含量也很高。此外,小米含糖也很高,产生的热量比大米高许多。对于臀先露患者有很好的补益作用。

  莲藕粥

  原料:莲藕250克,粳米100克。

  做法:

  1。先将莲藕刮净,切成薄片。

  2。再将粳米淘洗好,两者同下锅,用水煮成粥,煮熟即可食用。

  营养盘点:莲藕中含有大量淀粉、维生素和矿物质。煮熟后能够健脾开胃,清除妈妈腹内积存的淤血。很适合刚分娩,身体虚弱,恶露未尽的妈妈。

07西医治疗臀先露的常规方法

  妊娠期: 妊娠30周前,大部分胎儿为臀位,30周后仍为臀位或横位的,需要纠正,但因人而异,也有的宝宝在临产前自行转位的。常用的矫正方法如下:

  (1)膝胸卧位:妊娠30周(7个半月)后

  做法:两腿分开与肩同宽跪床,膝关节成90度角与床相接,将前胸尽量下压贴近床面,尽量抬高臀部,晨起与睡前空腹时,以自己能承受的时间长短为准,尽量坚持各做15-20分钟。

  此法借助胎儿重心的改变及孕妇横阻隔力,增加胎儿转为头位的机会,7天为一疗程,如没有成功可再做7天,有效率60%-70%,少数孕妇在做膝胸卧位时出现头晕、恶心、心慌,不能坚持,则需改用其他方法纠正胎位。

  严重注意:胎儿在转位时,有可能将脐带绕在胎体某部,甚至勒住颈部,导致胎儿缺氧,出现胎动异常,因此,必须在医生指导下进行每周复查监测胎心,并记录比较胎动异常等。

  (2)臀位自行矫正法:

  做法:平卧床上,腰部垫高20厘米(1-2个枕头),双小腿自然下垂在床沿。每日早晚各做一次,每次10-15分钟,3天为一疗程。

  注意事项:此法应安排在妊娠30-34周内效果最好,矫正宜在饭前进行,矫正时要平静呼吸,肌肉放松,垫子应柔软、舒适、高度适中;如出现阴道流水、流血或者胎儿心音突然发生改变(有条件者可监听)应停止此法。

  (3)激光照射或艾灸至阴穴:用激光照射或艾灸至阴穴(足小趾外侧趾甲角旁0.3cm),1次/d,每次15~20min,5~7天为1个疗程。

  (4)其他:手法倒转、侧卧位等方法。坚持左侧位睡觉对宝宝的转位也有很大的帮助。

  (5)外转胎位术:应用上述方法无效,如无脐带绕颈,可在妊娠32~34周行外转胎位术。外转胎位术有诱发胎膜早破、胎盘早剥、脐带缠绕及早产的危险,应用时要慎重。孕妇取平卧,双下肢屈曲稍外展,露出腹壁,查清胎位,听胎心。首先松动胎先露部,即术者双手插入胎先露部下方向上提拉,使之松动,然后转胎。具体做法是:两手把握胎儿两端,一手将胎头沿胎儿腹侧,保持胎头俯屈,轻轻向骨盆入口推移,另一只手将胎臀上推,与推胎头动作配合,直至转为头先露。动作应轻柔,间断进行。若术中发现胎动频繁而剧烈或胎心率异常,应停止转动并退回原胎位,严密观察至恢复正常。

  有以下情况时,慎用外转胎位术:合并有盆腔肿瘤、畸形子宫、瘢痕子宫、胎膜已破、前置胎盘、胎盘附着于子宫前壁、产程活跃期以及羊水过多和过少等。

  不管是哪种方法,都对宝宝有潜在的危险性,准妈妈们要慎重,大多数宝宝都会主动转位的,因为宝宝会自行选择对自己最有利的姿势,所以准妈妈们也不要太勉强,在条件允许的情况下纠正胎位,一切都以宝宝的安全为前提,最后实在不转的,还可以选择剖腹产。

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