可能发生肩难产的因素:
①巨大胎儿;
②B型超声测定胎儿胸径大于胎头双顶径1.3cm,胸围大于头围1.6cm或肩围大于头围4.8cm时有肩难产的可能;
③巨大胎儿合并产程图减速期延长或第二产程>1小时,肩难产率由10%增至35%,故将巨大胎儿加第二产程长作为肩难产的预诊信号;
④困难的阴道助产,阻力较大,或宫口开全后胎头双顶径仍滞留在中骨盆平面;
⑤糖尿病者的巨大胎儿,因糖尿病孕妇的胎儿躯干比胎头长得更快。
肩位难产除了其临床表现外,还可引起其他疾病。一般而言,肩难产经常合并新生儿手臂神经损伤或锁骨骨折,延迟数分钟以上则可能因为脐带压迫导致缺氧窒息而死亡。
肩位难产,又称肩娩出困难,是指产妇生产时,胎儿的头部已经娩出体外,前肩却卡在耻骨联合上方,用常规助产方法不能娩出的情况,根据国内报道,发生率为0.15%。巨大胎儿的胎头娩出后,前肩被嵌顿在耻骨联合上方,用常规助产方法不能娩出胎儿。
为了确保胎儿不会在产道中乱动,孕期通过合理饮食及运动,将体重增加控制在理想水平是很重要的(虽然一个母亲的体重增加并不总是与胎儿的大小相关,母亲体重太大有时意味着胎儿的体重太大)糖尿病患者尤其要小心控制自身身体状况,以免出现一个超级巨大的胎儿
1、一般检查注意:一般发育情况,身材矮小,胎位异常,初产妇临产前胎头未入盆及(或)有悬垂腹者,都表明骨盆可能狭窄,跛行者,骨盆可能倾斜。
2、骨盆测量:骶耻外径
饮食要以量少、丰富、多样为主,一般采取少吃多餐的方式进餐,要适当控制进食的数量,特别是高蛋白、高脂肪食物,如果此时不加限制,过多地吃这类食品,会使胎儿生长过大,给分娩带来一定困难。
脂肪性食物里含胆固醇量较高,过多的胆固醇在血液里沉积,会使血液的黏稠度急剧升高,再加上妊娠毒素的作用,使血压也升高,严重的还会出现高血压脑病,如脑出血等。
饮食的调味宜清淡些,少吃过咸的食物,每天饮食中的盐量应控制在7克以下,不宜大量饮水。
孕妇应选体积小、营养价值高的食物,如动物性食品,避免吃体积大、营养价值低的食物,如土豆、红薯,以减轻胃部的涨满感。特别应摄入足量的钙,孕妇在吃含钙丰富食物的同时,应注意维生素的摄入。
孕妇要摄取足够的优质蛋白质和必需脂肪酸,但尿蛋白高的孕妇应限制蛋白质、水分和食盐的摄入,多吃植物性油。
注意均衡营养,平常的饮食生活要节制食盐的摄取,热量高的食物、甜食、米、面包等主食不要吃太多,要多吃含有优质蛋白质的蛋、牛奶、肉类以及大豆制品等,同时也要考虑食用含有其他营养成分的食物。
肩位难产时,医生要迅速试用各种方法娩出胎儿肩胛,让胎儿能经阴道娩出。如果经阴道分娩失败,很难把胎儿再推回阴道内,由剖宫产术结束分娩.
挽救肩位难产的胎儿有一系列的方法,包括进行外阴切开术, 女性外生殖器包括大、小阴唇,阴阜,阴蒂及阴道前庭。分娩时,阴道扩张以便娩出婴儿。在婴儿即将被娩出时,接产医师于产妇宫缩时在阴道口底部切开切口,这样可扩大阴道出口以利胎头娩出,防止阴道撕裂,当胎儿及胎盘娩出后缝合切口;旋转胎儿使其背部和肩部先出来,将母亲的膝盖上抬紧贴腹部;以中度力量压迫骨盆边缘;使用其他机动方法使胎儿肩部露出。如果其他方法失败,分开胎儿的锁骨。必要时,如果可能(很少会出现这种情况),把胎儿的头部压回阴道,进行剖腹产。