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睾丸肿瘤简介

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  睾丸肿瘤是少见肿瘤,占男性肿瘤的1%~1.5%,占泌尿系统肿瘤的5%,西方国家每百万男性每年新增病例3~4人。近40年来,在全世界的范围内睾丸肿瘤发病率上升超过了1倍,工业化国家明显高于其他国家。

  睾丸肿瘤的发病原因目前尚不十分清楚,根据流行病学分析有多种危险因素。其中先天因素有隐睾或睾丸未降、家族遗传因素、Klinefelter综合征、睾丸女性化综合征、多乳症以及雌激素分泌过量等。后天因素一般认为与损伤、感染、职业和环境因素、营养因素以及母亲在妊娠期应用外源性雌激素过多有关。基因学研究表明睾丸肿瘤与12号染色体短臂异位有关,P53基因的改变也与睾丸肿瘤的发生具有相关性。

  睾丸肿瘤好发于15~35岁,一般表现为患侧阴囊内无痛性肿块,20%左右患者首先出现阴囊痛,27%以上患者出现局部疼痛。体格检查常表现为患侧睾丸肿大、实质坚硬、失去正常弹性。超声检查是睾丸肿瘤首选检查,对于可疑病例应常规进行。胸部X线检查一般被指南作为最基本的影像学检查,可以发现1cm以上的肺部转移灶。腹部和盆腔CT是腹膜后淋巴结转移的最佳检查方法,可以检测到2cm以下的淋巴结。MRI和PET(正电子发射型计算机断层显像)在腹膜后淋巴结转移方面并不优于CT,不是常规检测方法。血清肿瘤标志物主要包括甲胎蛋白(AFP)、人绒毛膜促性腺激素(HC克)和乳酸脱氢酶(LDH),其中LDH主要用于转移性睾丸肿瘤患者的检查。胎盘碱性磷酸酶对精原细胞瘤的分期也有一定参考价值。肿瘤标志物不升高的患者也不能除外存在睾丸肿瘤的可能。

  近年来,睾丸肿瘤的生存率发生了很大的变化,从20世纪60年代的60%~65%到90年代的90%以上,睾丸肿瘤的治疗已经成为实体肿瘤综合治疗的成功典范。睾丸肿瘤治愈率的提高依赖于正确的临床和病理分期,影像学的进展和血清肿瘤标志物检测的改善,手术方法的进步,化疗方案的正确选择,以及放射治疗的进展。

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01睾丸肿瘤的发病原因有哪些

  睾丸肿瘤的发病率极低,约为1/5万。在发生的睾丸恶性肿瘤中,对侧睾丸肿瘤的发生率为1.2%~5.8%。有人认为,由于近10年来含铂类药物化疗方案的应用使睾丸肿瘤治愈率提高,生存期延长,导致第二原发睾丸肿瘤发生率有增高的倾向。

  在同时或非同时发生的双侧睾丸肿瘤中,病理类型以精原细胞类占多数,其他生殖细胞瘤则少见。非同时发生的双侧睾丸肿瘤发病年龄均较大,1.8%的患者发生于45岁以上,这可能与精原细胞瘤的患者容易被放射治疗或化疗治愈,生存期延长有关。隐睾被认为发生睾丸肿瘤的危险因素,其发生肿瘤的机会比正常睾丸高3倍~4倍。睾丸肿瘤中有7%~10%发生在隐睾。据观察10岁以后手术者不能防止,10岁前手术可明显减少,3岁前手术能避免发生肿瘤。另外睾丸肿瘤与遗传、多乳症、以及外伤睾丸萎缩、激素等亦有一定关系。

02睾丸肿瘤容易导致什么并发症

  睾丸肿瘤除了会引起睾丸本身发生变化之外,还可引起一些其他疾病,其中最常见的有以下三种。

  1、睾丸扭转

  睾丸扭转为睾丸肿瘤的常见并发症之一,睾丸肿瘤导致睾丸的形态发生改变,在剧烈运动、外伤等刺激下,使之收缩增强导致提睾肌纤维呈现螺旋状,加上睾丸的重量,特别是只有一个睾丸外露的隐睾者更易发此病。因此睾丸肿瘤患者应该尽量避免剧烈运动。

  2、精索静脉曲张

  睾丸肿瘤患者并发精索静脉曲张并不少见,其是由于精索静脉血流淤积,从而造成静脉丛血管扩张、迂曲和变长,精索静脉曲张可能导致睾丸萎缩和精子天生障碍,导致不育。睾丸肿瘤患者发生精索静脉曲张大多与早期肿瘤发生转移有关,因此睾丸肿瘤患者应尽早治疗。

  3、附睾炎

  睾丸的四周后缘即是附睾,精子生产后暂时贮存在这里。附睾炎,30岁左右的人多见,大多是由于睾丸畸形又被细菌感染,致使病菌经输精管管腔进入附睾。睾丸炎多因睾丸畸形附睾炎直接蔓延至睾丸所致,由细菌引起。睾丸肿瘤患者除了睾丸生理形态与功能发生转移外,免疫功能等也会受到影响,这些因素使感染几率增加,易并发附睾炎。

03睾丸肿瘤有哪些典型症状

  本病好发于20~40岁的青壮年,临床症状多变,可能没有症状,常被偶然发现,随着肿块逐渐增大,可能出现下坠或沉重感;少数病人可出现局部皮肤发红,疼痛等症状;隐睾病人可表现为腹股沟区域下腹部的肿块;晚期病人出现相应转移部位如骨关节疼痛,咳嗽和呼吸困难等症状,体格检查时睾丸肿大,质地坚实并有沉重感,失去正常弹性;肿块与睾丸关系密切,分界不清,表面光滑或有数个较大的结节;少数有HCG分泌的睾丸肿瘤病人可见乳房肿大。

  详细完整的病史,细致的体格检查是重要的诊断根据,除做睾丸肿块的局部检查外,还应做全身的系统检查,以了解有无转移病灶,睾丸肿瘤禁忌穿刺活检,避免肿瘤扩散。

04睾丸肿瘤应该如何预防

  睾丸肿瘤的发病原因很多,其中隐睾、急性睾丸炎、睾丸外伤等睾丸疾病治疗不当,导致睾丸萎缩、细胞变性是引发睾丸肿瘤的主要原因,因此积极治疗这些疾病可以有效预防睾丸肿瘤的发生

  1.隐睾

  隐睾是导致睾丸肿瘤的最常见先天性因素,随着年龄增大,隐睾造成恶性肿瘤的发生率也会增加,其中恶性肿瘤发生数在隐睾病人中占8~15%,这其中也包括睾丸肿瘤因此隐睾患者应尽早进行药物或手术治疗,使睾丸下降至正常位置

  2.急性睾丸炎

  睾丸炎为最常见的睾丸感染性疾病,以睾丸肿大、疼痛等为主要症状,急性睾丸炎如果治疗不恰当,会转为慢性睾丸炎,导致睾丸长期受到炎性细胞刺激,使细胞发生异常增生,就有可能发生睾丸肿瘤

  3.睾丸外伤

  病情较轻的睾丸外伤,如睾丸挫伤,一般通过保守治疗睾丸功能可恢复正常但如果睾丸损伤严重,如发生睾丸严重裂伤,即使进行睾丸修复,睾丸形态、血运及功能等也无法恢复,但又未进行睾丸切除,这时受损的睾丸存留在体内等于是埋下了一颗定时炸弹,这是因为它会发生睾丸萎缩与细胞变性,而这恰恰是导致睾丸肿瘤的原因

05睾丸肿瘤需要做哪些化验检查

   睾丸肿瘤在确诊时,除依靠其临床表现外,还需借助辅助检查。主要的检查方法有超声检查,胸部X线,CT,MRI,PET,胎盘碱性磷酸酶,人绒毛膜促性腺激素,甲胎蛋白,乳酸脱氢酶

06睾丸肿瘤病人的饮食宜忌

  宜吃食物

  ①宜多吃抗睾丸肿瘤的食物:甲鱼,猫肉,海带,麻雀,鲫鱼,猪脬,荞麦,核桃,荔枝,山楂,丝瓜,莴苣,乌梅。

  ②女性化症状明显宜吃狗肉,狗鞭,海马,对虾,泥鳅,淡菜,龟肉,核桃,羊肉,羊肾,麻雀。

  ③腰痛宜吃芋艿、栗子,梅子,荔枝,丝瓜,对虾,鲍鱼,赤,海马,海蜇。

  ④感染宜吃油菜,苦瓜,豆腐渣、泥鳅,黄颡鱼,蟹,香椿。

  忌吃食物

  ①忌烟、洒及一切辛辣刺激兴奋食物。

  ②忌霉变、腌制、油煎、肥腻食物。

  ③忌温热壮阳性食物,如羊肉、狗肉、韭菜、动物鞭等。睾丸肿瘤临床不多见,但几乎全属恶性。发病年龄有三个高峰:婴儿期以卵黄囊瘤为多,青壮年可见各种类型,70岁以后主要为精原细胞瘤。睾丸肿瘤最常见症状为无痛性睾丸肿大及沉重感。精原细胞瘤肿大的睾丸往往保持睾丸轮廓,质地一致。而畸胎瘤则呈结节性肿大,软硬不一。

07西医治疗睾丸肿瘤的常规方法

  睾丸肿瘤大多为恶性肿瘤,需及时进行规范治疗,以延长患者的生存周期与提高生活质量,目前睾丸肿瘤的常用治疗方法有以下三种:

  1.手术治疗

  睾丸切除术包括根治性睾丸切除术和部分睾丸保留切除术。根治性睾丸切除术适用于Ⅰ期精原细胞肿瘤患者;部分睾丸保留切除术适用于双侧睾丸肿瘤或者孤立睾丸的肿瘤且睾酮水平正常、肿瘤体积小于睾丸30%的患者,该术式应在严格适应证下进行,因为其出现睾丸原位癌的比率高达82%,同时一般术后要求进行放射治疗,而放疗则会对患者的生育功能造成影响,目前该术式仍处于探索阶段。

  2.保守治疗

  睾丸肿瘤的保守治疗方法包括放疗与化疗两种,放疗需根据病情选择放射不同的剂量;常用的化疗药物有卡铂、顺铂、鬼臼乙叉甙、博来霉素、依托泊苷、异环磷酰胺、紫杉醇、长春碱等,也需要根据患者病情选择一种或几种联合使用。放疗与化疗的副作用较大,在治疗过程中还需进行支持治疗,如营养支持。

  3.综合治疗

  有些睾丸肿瘤患者由于已经发生转移,手术治疗无法完全清除病灶,但转移不严重,通过化疗或放疗可将转移的肿瘤细胞杀死,这时宜采用综合治疗方法,即先进行放疗或化疗,等待时间成熟再进行手术治疗。

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