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持续性枕后位难产简介

相关问答

  持续性枕后位(persistent occipitoposterior)是由于分娩时,胎头以枕后位衔接,在下降过程中,当胎头双顶径达到或接近中骨盆平面时,绝大部分可完成内旋转动作,转成枕前位自然分娩。5%~10%直至分娩结束,胎头枕部持续不能转向前方,仍然位于母体骨盆的后方。 在无头盆不称及产力正常的情况下,多数枕后位及枕横位可转成枕前位自然分娩,若不能转成枕前位,其分娩机制有以下几种情况:枕后位分枕左后位和枕右后位。胎头枕部到达中骨盆后向后旋转45°,使矢状缝与骨盆前后径一致,枕骨位于骶骨前,呈正枕后位。分娩机制与分娩方式胎头取枕后位入盆,不能定为异常机制,因为其中多数胎头可向前转135°至枕前位,按枕前位机制完成分娩。

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01持续性枕后位难产的发病原因有哪些

  发生持续性枕后位的原因,虽然还不十分清楚,但就产道、胎儿、产力三大因素的相互关系看,持续性枕后位的形成,绝非单纯某一个因素而决定的,常常是多种因素相互影响,相互制约的结果。主要的影响因素有下列几个方面:

  1、骨盆形态及大小异常:是发生枕后位的重要原因特别是男型及猿型骨盆,骨盆入口面前半部窄,后半部宽,胎头较宽的枕部,容易取枕后位入盆;中骨盆又狭窄,使以枕后位入盆的胎头难以进行内旋转。

  2、头盆大小不称妨碍胎头内旋转:持续性枕后位组头盆不称的发生率,显著高于枕前位组。

  3、胎头俯屈不良:使胎头通过产道径线增大往往造成胎头通过骨盆的径线与骨盆大小不称,使胎头的内旋转及下降均发生困难,以致胎头持续于枕后位。枕前位分娩时,胎头俯屈良好,以枕下前囟径(9.5cm)通过产道;枕后位胎头俯屈不良,甚至不俯屈,可能以枕额径(1l.3cm)通过产道,胎头径线增加1.8cm。若胎头以枕直后位到达骨盆底,胎头不但不俯屈,还略带仰伸,Greenhill称之为鹅颈(gooseneck),意思是形容骶直后位时胎头仰伸,前囟先露,此种情况胎头径线的增加>;1.8cm。因此,胎头通过产道所受到的阻力,就比枕前位所受到的阻力大得多,这样,既不利于胎头衔接与旋转,也不利于胎头下降。

  4、持续性枕后位与宫缩乏力形成因果关系:胎头内旋转及下降均需子宫收缩力来完成,如果产力不足,则难以促使胎头旋转。但从临床数据统计上看,产力异常并不是导致持续性枕后位的重要原因,但是,一旦出现产力异常,即更难克服枕后位,因此,宫缩乏力往往是胎位异常的后果。

02持续性枕后位难产容易导致什么并发症

      持续性枕后位难产主要并发两个方面的影响;

  1.对产妇的影响 常发生继发性宫缩乏力,引起产程延长,增加产后出血和宫内感染机会。手术助产率增高,手术助产容易发生软产道损伤;同时由于胎头长时间压迫软产道,可致肠胀气和尿潴留,甚至形成生殖道瘘;若产妇在较长时间内未进食,又未从静脉补充营养及水分,还可能导致电解质紊乱和酸碱失衡。

  2.对胎儿的影响 第2产程延长和手术助产可增加胎儿窘迫、胎儿头皮水肿和血肿、颅内出血及新生儿窒息等发生率,使围生儿病死率增加。

03持续性枕后位难产有哪些典型症状

  常见如下症状:

  1、临产后胎头衔接较晚及俯屈不良,由于枕后位的胎先露部不易紧贴宫颈及子宫下段,常导致协调性子宫收缩乏力及宫颈扩张缓慢。

  2、因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠,产妇自觉肛门坠胀及排便感,致使宫口尚未开全时,过早使用腹压,容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳,影响产程进展。

  3、产妇易疲劳:与产妇未至宫口开全即不自觉屏气用力有关。

  4、宫颈水肿,产程进展缓慢。持续性枕后位常致第二产程延长。争取于产程早期发现枕后位,这样才能及时处理避免产程延长。

  5、若在阴道口见到胎发,经过多次宫缩及屏气用力仍不见胎头继续下降,应想到可能是持续性枕后位。

  6、背部疼痛:产妇临产后不久即感背部疼痛,随子宫收缩而出现,随产程进展而加剧。

  7、产妇提前出现下屏:当活跃早期宫颈口仅张开3~5cm时产妇即有下屏感,这是由于胎头在骨盆入口处压迫直肠所致。

  8、宫颈前唇常出现水肿:宫颈口扩张至8~9cm停滞,不易开全。

  9、肛门坠胀:第二产程时产妇肛门坠胀严重。

  10、持续性枕后位产程图表现各种异常情况:据报道150例持续性枕后位的产程图,除1例正常外,149例均有不同类型的异常;①胎头被阻于骨盆入口,多表现为潜伏期延长或(和)活跃早期(宫颈扩张3~5cm时)宫颈扩张延缓或阻滞;②活跃晚期(宫颈扩张8~9cm时)宫颈扩张延缓或(和)阻滞,可表现为活跃期延长或减速期延长;③宫颈口开全后出现胎头下降延缓或(和)阻滞,致使第二产程延长。

  11、漏斗形骨盆:易出现持续性枕后位凡漏斗形骨盆(包括男型及猿型骨盆),在临床早期若发现胎头取枕后位衔接,应警惕持续性枕后位的可能性。

04持续性枕后位难产应该如何预防

  持续性枕后位是常见的头位难产之一,常见原因为骨盆异常,胎儿大,胎头俯屈不良和宫缩乏力,剖宫产和手术产较高,如未被及时发现可因宫缩乏力而造成滞产,产后出血,生殖道损伤,产褥感染,胎儿窘迫,颅内出血,围生儿死亡等母婴并发症,阴道检查可以确诊,除存在明显的头盆不称外,均可试产,产程中保持良好的产力,密切观察宫口扩张和胎头下降情况,经充分试产,如胎头始终不能衔接,或胎头虽然衔接,但未达 2或阻滞于 2水平,应剖宫产,枕后位胎头达 3或 3以下时,可以阴道手术助产

05持续性枕后位难产需要做哪些化验检查

  一、体格检查

  1、腹部检查:母体腹部2/3被胎儿肢体占据,胎背偏母体的侧后方,胎心音不论枕左后或枕右后均在母体右下腹听得,但枕右后位时较响亮,因胎儿左侧胸廓贴近母体前腹壁。下腹部耻骨联合上触及的不是胎儿圆而硬的颅顶骨,而是胎儿颏部,根据胎儿颏的位置决定枕左后或枕右后位,在母体腹部右下方触及胎儿颏部为枕左后位,左下方触及胎儿颏部为枕右后位。

  2、肛查:肛查盆腔后部空虚,胎头矢状缝位于骨盆斜径或前后径上,枕后位胎头后囟位于骨盆后方,前囟位于骨盆前方,触及前囟在骨盆右前方,后囟(枕部)在骨盆左后方则为枕左后位,反之为枕右后位。

  3、肛查与腹部检查联合应用:产程早期,宫颈口仅扩张3~5cm时,胎头水肿尚不明显时,可通过肛门指检了解胎头矢状缝。凡矢状缝在骨盆左斜径上,耻骨联合右上方扪及胎儿颏,则可疑诊枕左后位;矢状缝在骨盆右斜径上,耻联左上方扪及颏,则可疑诊枕右后方。

  4、阴道检查:是确诊枕后位必要的手段。做一个合格的产科医师,阴道检查确定胎方位的准确率应达80%~90%。当产程进展异常,宫颈口扩张达到3cm或3cm以上,即可将两指伸入子宫腔,确定胎头方位,当宫颈口近开全或开全以后不久胎头变形与胎头水肿均不明显时检查,准确率可达90%。

  二、辅助检查:可以明确诊断,及时处理,无须反复肛查和阴道检查。

  1、超声显像检查:必要时可以结合B超检查,利用超声影像了解胎头颜面及枕部位置,了解胎头方位变化情况,准确率可达90%以上,及时进行处理,不需反复做阴道检查。

  2、X线诊断:轴位片的胎头乳突开口方向(指向枕骨)向后,侧位片的胎儿脊柱在母体后方接近母体脊柱,均说明胎儿为枕后位。再根据前后片,胎儿脊柱在母体左侧或右侧,决定是枕左后位还是枕右后位。

06持续性枕后位难产病人的饮食宜忌

  持续性枕后位难产后的饮食护理应注意:

  饮食方面,饭莱应多样化,粗细粮搭配,荤素菜夹杂,以富含蛋白质、维生素及矿物质,其中钙元素与镁元素是很重要的。

  改善饮食,多吃水果,鸡蛋、瘦肉、肉皮等富含维生素C、E以及人必需氨基酸的食物。这些食物能够促进血液循环,改善表皮代谢功能。

  切忌吃辣椒,葱蒜等激性食物。

07西医治疗持续性枕后位难产的常规方法

  妊娠后期(32周以后)发生胎先露及胎位异常( 胎位异常一般指妊振30周后,胎儿在子宫体内的位置不正,较长见于腹壁松弛的孕妇和经产者),称为“胎位不正”。或称“胎位异常”。 本病相当于西医学的胎先露及胎位异常,其中以臀位及横位多见。胎位不正是造成难产的主要因素之一,通过定期的产前检查,可以及早发现和纠正异常胎位。 主要由于气虚或气滞,使胎气失和所致。 1.气虚:孕妇素体虚弱,中气不足,无力促胎调转,以致胎位不正。 2.气滞:孕后肝郁不舒,气机失畅,胎儿不得回转,而致胎位不正。 辨证中在了解胎位不正的同时,要注意有无骨盆狭窄、畸形及有无胎儿发育异常,以便采取相应处理方法。治疗大法是气虚者益气养血转胎,气滞者理气顺胎。同时要注意胸膝卧位及针灸疗法在临床上的应用。 妇人以血为本,孕妇气血充沛、气机通畅则胎位正常;若孕妇体虚,正气不足,无力安正胎位,或孕妇情志抑郁,气机不畅( 气机不畅就是气不通的意思,气的概念按中医辨证来说还可以分好多种。气机不畅,郁而化...),也可使胎位难以回转成正位。

  胎位是指胎儿先露的指定部位与母体骨盆前、后、左、右的关系,正常胎位多为枕前位。妊娠30周后经产前检查,发现臀位、横位、枕后位、颜面位等谓之胎位不正(malposition of fetus),其中以臀位为常见。胎位不正如果不纠正,分娩时可造成难产。

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