可以认为这几种疾病之间有一定联系,良性葡萄胎可能延续发展,经侵蚀性葡萄胎至绒癌。绒癌除了上述途径恶化而来外,也可直接发生于葡萄胎、足月妊娠、流产或宫外孕后。妊娠滋养细胞肿瘤(gestationaltrophoblastictumor.GTr)系指GTD中除葡萄胎以外的全部病变。葡萄胎多被认为是由于胚外组织发生变性,滋养层发育异常所致,故是一种良性的绒毛病变。
1、完全性葡萄胎:具有局部侵犯和(或)远处转移的潜在危险。在葡萄胎排空后子宫局部侵犯和(或)远处转移的发生率约为15%和4%。
2、部分性葡萄胎:恶变倾向低,发展为持续性葡萄胎的几率约为4%,一般不发生转移。恶变应该是最主要的并发症。
高危因素有:
①HCG>100000U/L
②子宫体积明显大于相应孕周③卵巢黄素化囊肿直径>6cm
④年龄>40岁
⑤重复葡萄胎HCG的消退规律:
⑥清宫后9W,HCG降至正常,最长
⑦葡萄胎完全排空后3月,HCG持续阳性,称为持续性葡萄胎或持续性滋养细胞肿瘤。
1、葡萄胎常见的表现为妊娠后10-16周内子宫快速增大,大于预计的妊娠月份。
2、阴道出血,缺乏胎动,无胎心音及严重的恶心与呕吐为常见。
3、排出葡萄样的水泡状组织提示此诊断,并由组织检查确认之。
4、盆腔超声检查对诊断有帮助。
5、人类绒毛膜促性腺激素(hCG)由增生的滋养层组织产生,血清hCGβ亚单位(β-hCG)水平高,则有助于诊断妊娠滋养细胞疾病。
6、部分性或完全性葡萄胎的并发症包括宫腔内感染,败血症,出血,妊高症及发展成持续性妊娠滋养细胞疾病。
7、胎盘部位的滋养细胞肿瘤,由于其在肌层内的位置,趋向于引起出血;它可浸润邻近的组织及偶尔转移至远处。
8、绒毛膜癌为高度恶性,通过静脉及淋巴系统,早期广泛转移。
滋养细胞是胎儿的附属物,对于母体可视为一种异体移植物,其病理特点和生物学行为不同于其他肿瘤结构良性的葡萄胎却具有比正常绒毛明显的侵蚀力,可能进而发生侵蚀性生长和子宫外转移另一方面,极其恶性的绒毛膜癌,大部分患者可经化学治疗后完全缓解,无疑这可能与该类患者对肿瘤中来自父系抗原具有强烈的免疫排斥潜能有关
我国葡萄胎的发病率并不低,但它发展为恶性葡萄胎和绒癌的可能性较小,葡萄胎治愈率几乎达100%,绒癌虽然恶性度高,但若能早期发现治疗,疗效也非常显著。有些病例不用切除子宫,单用化疗就能治愈,治愈后还可能生儿育女。所以,生育年龄的妇女若发现葡萄胎排出后流血,或流产、生产后有不规则阴道流血,都应警惕恶性滋养细胞瘤,并及时到医院做有关检查:
1、人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定。
2、B超检查。
3、CT检查。
4、核磁共振检查。
5、x线检查。
6、流式细胞术(FCM)检查。
为妊娠滋养细胞疾病患者选配饮食,应符合以下几点要求:
①应选择新鲜、卫生的食物。
②菜肴的品种要丰富,最好一餐中“什么都有”,避免反复吃一种。
③主、副食的比例宜为1:1,主食中应米、面、杂粮交替选用,并有粗粮,副食中蔬菜、水果与含蛋白质食物的量比例应为5:1。
④在蛋白质食物中,动物性蛋白质与植物性蛋白质量的比例各半,少用甜食和过成食物。
⑤脂肪量每天不宜超过50g,少吃肉,多吃鱼及互制品,应尽量选择有利于抗癌、防癌的食物。
1、妊娠滋养细胞疾病患者,在饮食上差别不大。疾病早期患者与健康人无差别,该吃什么就吃什么,毋须“忌口”。晚期患者常缺乏食欲或进食困难,所食食物应有足够的热量和蛋白质,丰富的维生素且低脂肪、低糖,并以易消化易吸收为原则。
2、从食物形式上看,除了品种的多样性和减少重复外,还应有奶和水果,但这也要尊重患者的饮食习惯,千万别强制患者吃他所不习惯吃的东西。
3、对缺乏食欲的患者,要想其进食,最好的办法是语言诱导。你可以从他平时喜爱的食物开始,广点美食,并—一描述食物的样子与好吃的程度,来唤起他美好的回忆,从而作出品尝的决定。即使进食极少,对身体也是很有益的,多尝试几种,就可以达到补充营养的目的。
一般如葡萄胎排出后2个月,血hCG仍未达正常值,则应按侵蚀性葡萄胎处理。滋养细胞是胎儿的附属物,对于母体可视为一种异体移植物,其病理特点和生物学行为不同于其他肿瘤。结构良性的葡萄胎却具有比正常绒毛明显的侵蚀力,可能进而发生侵蚀性生长和子宫外转移。另一方面,极其恶性的绒毛膜癌,大部分患者可经化学治疗后完全缓解,无疑这可能与该类患者对肿瘤中来自父系抗原具有强烈的免疫排斥潜能有关。