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胎盘早剥简介

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  妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥(placentalabruption)。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症,起病急、进展快,若处理不及时,可危及母儿生命。国内报道的发生率为4.6‰~21‰,国外的发生率为5.1‰~23.3‰。发生率高低与分娩后是否仔细检查胎盘有关。有些轻型胎盘早剥于临产前可无明显症状,只在产后检查胎盘时,发现早剥处有凝血块压迹,此类患者易被忽略。

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01胎盘早剥的发病原因有哪些

  经过科学家数十年的研究,发现胎盘早期剥离与高血压(包括妊娠高血压综合征、原发性高血压、肾性高血压)、创伤、胎膜早破、孕妇年龄、吸烟,使用可卡因等因素相关,其发病可能与以下主要危险因素有关。

  1、高血压

  高血压包括妊娠高血压综合征(简称妊高征,特别是重度妊高征)、原发性高血压、慢性肾炎合并高血压、它们是引起胎盘早期剥离的首要病因。有学者研究报道妊娠期高血压者发生胎盘早期剥离较妊娠期血压正常者高5倍。其发病机制主要是胎盘附着部位的底蜕膜螺旋小动脉发生痉挛,急性动脉粥样硬化,引起远端毛细血管缺血、坏死、破裂而出血,形成血肿,逐步扩大,使胎盘与子宫壁剥离而导致胎盘早期剥离。若孕妇原来就有血管病变如原发性高血压再并发妊高征,使血管病变加剧,则发生胎盘早期剥离的机会更多。

  2、机械性因素

  腹部直接受到撞击,常是胎盘早期剥离的病因,例如汽车的撞击、乘公交车时突然刹车的碰撞、跌跤时腹壁首先着地、殴打等都可导致胎盘早期剥离。外倒转纠正胎位时受阻而用力过大,亦可发生胎盘早期剥离。胎盘位于子宫前壁时,羊膜腔穿刺术也可能导致胎盘早期剥离。其他一些间接因素,如羊水过多突然胚膜破裂时羊水骤然流出,或双胎妊娠时第一个胎儿娩出过快,这都可使宫腔内压力骤降,而发生胎盘早期剥离。美国研究资料报道因孕妇外伤所引起的胎盘早期剥离占1%~2%。

  3、吸烟

  近10年的研究证实了吸烟与胎盘早期剥离的相关性,有报道吸烟使胎盘早期剥离发生危险增加90%,并随着每天吸烟数量的增加胎盘早期剥离发生的危险性也增加。吸烟使血管发生退行性变而增加了毛细血管的脆性,并尼古丁对血管收缩的影响以及血清中一氧化碳结合蛋白浓度升高均可导致血管痉挛缺血,从而诱发胎盘早期剥离。

  4、胎膜早破

  国内外很多研究报道了胎膜早破与胎盘早期剥离的相关性。胎膜早破孕妇发生胎盘早期剥离的危险性较无胎膜早破者增加3倍。其发生的机制不明确,可能与胎膜早破后伴发绒毛膜羊膜炎有关。

  5、滥用可卡因

  有报道指出,在妊娠期间滥用可卡因50例孕妇,其中8例死胎是由于胎盘早期剥离引起的。另有报道112例孕妇在孕期滥用可卡因,结果发生胎盘早期剥离者占13%。

  6、孕妇年龄及产次

  孕妇年龄与胎盘早期剥离发生是相关的,但有学者报道产次比年龄更倾向于与胎盘早期剥离有关。随着产次的增加,发生胎盘早期剥离的危险性呈几何级数增加。

  7、其他

  孕妇长期仰卧或半卧位,使增大的子宫压迫下腔静脉,阻碍静脉回液,导致蜕膜层静脉淤血或破裂引起部分或全部胎盘剥离。脐带过短或脐带绕颈、绕体,在分娩过程中胎先露下降,脐带长度不足而被强力牵引,也可以导致胎盘早期剥离。

02胎盘早剥容易导致什么并发症

  妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症,短训班起病急、进展快,若不及时处理胎盘早剥,可危及母儿生命;那么胎盘早剥并发症有哪些呢?

  1、重型胎盘早剥特别是胎死宫内的患者可能发生DIC与凝血功能障碍。临床表现为皮下、粘膜或注射部位出血,子宫出血不凝或仅有较软的凝血块,有时尚可发生尿血、咯血及呕血等现象。对胎盘早剥患者从入院到产后均应密切观察,结合化验结果,注意DIC的发生及凝血功能障碍的出现,并给予积极防治。

  2、胎盘早剥对子宫肌层的影响及发生DIC而致的凝血功能障碍,发生产后出血的可能性大且严重。必须提高警惕。

  3、重型胎盘早剥大多伴有妊高征,在此基础上加上失血过多、休克时间长及DIC等因素,均严重影响肾的血流量,造成双侧肾皮质或肾小管缺血坏死,出现急性肾功能衰竭。

  请大家一定要对胎盘早剥引起重视,并积极的在生活中进行胎盘早剥的预防。而做到上述几点,就能在很大程度上预防胎盘早剥的发生。另外,如果发现自己已经患上了胎盘早剥,请及时到正规医院进行治疗,这样才能够让身体尽早恢复正常。

03胎盘早剥有哪些典型症状

  国外多采用Sher(1985)分类法,将胎盘早期剥离分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。Ⅰ度属轻症,产后根据胎盘后血肿诊断;Ⅱ度是中间型,有胎心变化和临床症状;Ⅲ度是重症,胎儿死亡,Ⅲa,无凝血功能障碍,Ⅲb有凝血功能障碍。我国教科书将其分成轻,重2型,轻型相当于SherⅠ度,重型包括SherⅡ、Ⅲ度。

  胎盘早期剥离最常见的典型症状是伴有疼痛性的阴道出血,然而胎盘早期剥离的症状和体征的变化是较大的。

  1、轻型

  多以阴道出血及轻度腹痛为主,胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3。多见于分娩期,主要症状为阴道流血,出血量一般较多,色暗红,可伴有轻度腹痛或腹痛不明显,贫血体征不显著。若发生于分娩期则产程进展较快,腹部检查子宫软,宫缩有间歇,子宫大小与妊娠周数相符,胎位清楚,胎心率多正常。若出血量多则胎心率可有改变,压痛不明显或仅有轻度局部(胎盘早剥处)压痛,产后检查胎盘,可见胎盘母体面上有凝血块及压迹。有时症状与体征均不明显,只在产后检查胎盘时。胎盘母体面有凝血块及压迹,才发现胎盘早剥。

  2、重型

  以内出血和混合性出血为主,胎盘剥离面超过胎盘的1/3。同时有较大的胎盘后血肿,多见于重度妊高征,主要症状为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛,其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同,积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐,以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象,可无阴道流血或仅有少量阴道流血,贫血程度与外出血量不相符。腹部检查触诊子宫硬如板状,有压痛,尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁,则子宫压痛多不明显,子宫比妊娠周数大,且随胎盘后血肿的不断增大,宫底随之升高,压痛也更明显,偶见宫缩,子宫处于高张状态,间歇期不能很好放松,因此胎位触不清楚。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上,胎儿多因严重缺氧而死亡,故重型患者的胎心多已消失。

04胎盘早剥应该如何预防

  胎盘早剥可分为轻型与重型,会对母婴的生命健康造成一定的威胁,因此要重视其预防工作胎盘早剥的有效预防措施有哪些?

  1、妊娠中晚期容易发生妊娠高血压综合症,孕妇一旦出现高血压、水肿和蛋白尿症状,应积极去医院及早治疗

  2、孕期行走要小心,特别是上下阶梯时,不要去拥挤场合,避免坐公交车,也不要开车,以免摔倒或使腹部受到撞击和挤压

  3、产前检查可及早发现异常,如果出现胎盘早剥,通过超声波检查和分娩监视装置就可早期发现,尽快采取相应对策,也是胎盘早剥的有效预防措施

  4、在妊娠过程中特别是妊娠晚期,出现突发性腹痛和阴道流血应马上去医院一旦确定胎盘早剥应迅速终止妊娠,争取在胎盘早剥6小时内结束分娩

  总之,以上介绍的胎盘早剥的有效预防措施一定要重视,避免胎盘早剥对胎儿和孕妈妈造成的危害同时要认识胎盘早剥要做什么检查,及早检查确诊,对症治疗

05胎盘早剥需要做哪些化验检查

  胎盘早剥患者应做B超及实验室检查,应注意其并发疾病。

  1、B型超声检查

  典型声像图显示胎盘与子宫壁之间出现边缘不清的液性低回声区,胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。同时可见胎儿的宫内状况(有无胎动和胎心搏动),并可排除前置胎盘。需要注意的是,超声检查阴性结果不能完全排除胎盘早剥。

  2、实验室检查

  包括全血细胞计数及凝血功能检查。Ⅱ度及Ⅲ度患者应检测肾功能及二氧化碳结合力,并做DIC筛选试验,包括血小板计数、凝血酶原时间、血纤维蛋白原测定。结果可疑者,进一步做纤溶确诊试验,包括凝血酶时间、优球蛋白溶解时间和血浆鱼精蛋白副凝试验。血纤维蛋白原

06胎盘早剥病人的饮食宜忌

  胎盘早剥患者宜多吃些富含维生素的清淡食物,如新鲜蔬菜、水果以及鲫鱼等。可吃鲫鱼蒸蛋、火腿冬瓜汤、洋葱炒牛肉丝、鲤鱼葱鼓粥。还可吃有对身体益的食物如核桃、黑芝麻、各种新鲜水果、蔬菜(花菜、西兰花、卷心菜都很好),各种米、豆类,多吃含蛋白质多的食物,孕妇奶粉,孕晚期补钙。胎盘早剥最好不要吃那些食物?

  一、忌食坚硬粗糙及酸性食物

  产妇身体虚弱,运动量小,如吃硬食或油炸食物,容易造成消化不良,还会损伤牙齿使产妇日后留下牙齿易于酸痛的遗患。

  二、忌食过咸食物

  因咸食中含盐较多,可引起产妇体内水钠潴留,易造成水肿,并易诱发高血压病。但也不可忌盐,因产后尿多、汗多,排出盐分也增多,需要补充一定量的盐。

  三、忌生冷、油腻食物

  由于产后胃肠蠕动较弱,故过于油腻的食物如肥肉、板油、花生仁等应尽量少食以免引起消化不良。如夏季分娩,产妇大多想吃些生冷食物,如冰淇淋、冰镇饮料和拌凉菜、凉饭等,这些生冷食物容易损伤脾胃,不利恶露排出。

  四、忌食辛辣等刺激性食物

  韭菜、大蒜、辣椒、胡椒等可影响产妇胃肠功能,引发产妇内热,口舌生疮,并可造成大便秘结或痔疮发作。

  五、产后不宜吸烟喝酒

  烟酒都是刺激性很强的东西,吸烟可使乳汁减少,烟中的尼古丁等多种有毒物质也会侵入乳汁中,婴儿吃了这样的乳汁,生长发育会受到影响。新妈妈饮酒时,酒精会进入乳汁,可引起婴儿沉睡、深呼吸、触觉迟钝、多汗等症状,有损婴儿健康。

  六、忌营养单一或过饱

  产妇不能挑食、偏食,要做到食物多样化,粗细、荤素搭配,广而食之,合理营养。由于产妇胃肠功能较弱,过饱不仅会影响胃口,还会妨碍消化功能。因此,产妇要做到少食多餐,每日可由平时3餐增至5-6餐。

  七、药物禁忌

  产后子宫出血较多,一般需要使用一些子宫收缩药物,但需哺乳产妇不宜使用麦角制剂,因麦角制剂抑制垂体泌乳素的分泌,从而产生回奶效应,同时它还有较强的升压作用,故高血压产妇应禁用。

  八、哺乳者禁食大麦及其制品

  大麦芽、麦乳精、麦芽糖等食物有回乳作用,故产后哺乳期应忌食。

  九、产后不宜多吃味精

  味精内的谷氨酸钠会通过乳汁进入婴儿体内。过量的谷氨酸钠能与婴儿血液中的锌发生特异性的组合,生成不能被机体吸收的谷氨酸,而锌却随尿排出,从而导致婴儿锌缺乏。这样,婴儿不仅出现味觉差、厌食,而且造成智力减退,生长发育迟缓等不良后果。因此,为了婴儿不出现缺锌症,产妇应忌吃过量味精。

  十、产后忌食下列食物

  产后不宜多喝茶、黄酒,不宜多吃巧克力、炖母鸡。

07西医治疗胎盘早剥的常规方法

  胎盘早剥处理不及时会严重危及母儿生命,应及时诊断,积极治疗。

  1、纠正休克

  对处于休克状态的危重患者,开放静脉通道,迅速补充血容量,改善血液循环。休克抢救成功与否,取决于补液量和补液速度。最好输新鲜血,既可补充血容量,又能补充凝血因子,应使血细胞比容提高到0.30以上,尿量>30ml/h。

  2、及时终止妊娠

  胎儿娩出前,胎盘剥离有可能继续加重。一旦确诊Ⅱ型或Ⅲ型胎盘早剥,应及时终止妊娠。根据孕妇病情轻重、胎儿宫内状况、产程进展、胎产式等决定终止妊娠方式。

  (1)阴道分娩以外出血为主,I度患者一般情况良好,宫口已扩张,估计短时间内能结束分娩,可考虑经阴道分娩。人工破膜使羊水缓慢流出,缩小子宫腔容积,用腹带裹紧腹部压迫胎盘,使其不再继续剥离,必要时静脉滴注缩宫素缩短第二产程。产程中应密切观察心率、血压、子宫底高度、阴道流血量以及胎儿宫内状况,一旦发现病情加重或出现胎儿窘迫征象,应立即行剖宫产结束分娩。

  (2)剖宫产适用于Ⅱ度胎盘早剥,特别是初产妇,不能在短时间内结束分娩者;I度胎盘早剥,出现胎儿窘迫征象,需抢救胎儿者;Ⅲ度胎盘早剥,产妇病情恶化,胎儿已死,不能立即分娩者;破膜后产程无进展者。剖宫产取出胎儿与胎盘后,立即注射宫缩剂并按摩子宫。发现有子宫胎盘卒中,配以按摩子宫和热盐水纱垫湿热敷子宫,多数子宫收缩转佳。若发生难以控制的大量出血,可在输新鲜血、新鲜冰冻血浆及血小板的同时行子宫次全切除术。

  3、并发症的处理

  (1)凝血功能障碍必须在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续进入母血循环的基础上,纠正凝血功能障碍。补充凝血因子,及时、足量输入新鲜血及血小板,是补充血容量和凝血因子的有效措施。同时输纤维蛋白原更佳。每升新鲜冰冻血浆含纤维蛋白原3g,补充4g可使患者血浆纤维蛋白原浓度提高1g/L。肝素的应用,DIC高凝阶段主张及早应用肝素,禁止在有显著出血倾向或纤溶亢进阶段应用肝素。抗纤溶药物的应用应在肝素化和补充凝血因子的基础上,应用抗纤溶药物。常用药物有氨基己酸、氨甲环酸、氨甲苯酸等。

  (2)肾衰竭患者尿量

  (3)产后出血胎儿娩出后立即给予子宫收缩药物,如缩宫素、麦角新碱、米索前列醇等。胎儿娩出后人工剥离胎盘,持续子宫按摩等。若仍有不能控制的子宫出血,或血不凝、凝血块较软,应快速输新鲜血补充凝血因子,同时行子宫次全切除术。

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