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男性不育症简介

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  不育症(Infertility)世界卫生组织已明确指出正常育龄夫妇有12个月以上的没采取避孕措施有规律性生活而仍未受孕即可诊为不育。已婚夫妇不育症发生率约15%,其中男性因素引起的不育症占50%,称为男性不育症。

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01男性不育症的发病原因有哪些

  男性不育的病因分类可根据生育能力分为绝对不育(无精子症)和相对不育(精子数量少或精子活力低等),按临床表现可分为原发性不育和继发性不育,按性器官病变部位可分为睾丸前性、睾丸性和睾丸后性。男性不育的原因比较复杂,现就主要原因分述如下:

  (一)精液异常

  1、无精子或精子过少

  精液中精子密度低于0.2亿/ml时女方受孕机会减少,低于0.2亿/ml时,则造成不育。这种不育可分为永久性和暂时性,前者见于先天性睾丸发育障碍或睾丸、精囊严重病变者;后者多见于性生活过频导致生精功能一度衰竭,一般为精子减少而不是全无精子。

  2、精子质量差

  精液中无活力的或死精子过多(超过20%),或精子活动能力很差或畸形精子超过30%,常可造成不育。

  3、精液理化性状异常

  正常精液射出后很快凝成胶冻状,在以后的15~30分钟内又全部液化。如果精液射出后不凝固,或液化不全常提示精囊或前列腺有病变。细菌、病毒感染生殖道也可造成精液成分的改变以致引起不育。精液中致病菌大于103个/ml,非致病菌大于104个/ml均可引起不育。

  (二)生精障碍

  1、睾丸本身疾病

  如睾丸肿瘤、睾丸结核、睾丸梅毒、睾丸非特异性炎症、外伤或精索扭转后睾丸萎缩、睾丸缺如等,均可造成生精功能障碍,发生不育。

  2、染色体异常

  性染色体异常可使睾丸等性器官分化不良,造成真性两性畸形和先天性睾丸发育不全等。常染色体异常可导致性腺及生精细胞代谢紊乱。

  3、精子发生功能障碍

  长期食用棉子油可影响精子发生精子自身免疫,也可造成精子发生功能障碍。

  4、局部病变

  如隐性精索静脉曲张、巨大鞘膜积液等疾病影响了睾丸局部的外环境,或因温度、压迫等原因造成不育。

  (三)精子、卵子结合障碍

  1、精道梗阻

  如先天性输精管道的缺如闭锁等畸形,手术结扎输精管,精道及其周围组织的慢性炎症等。

  2、逆行射精

  如膀胱颈部曾做过手术或受到损伤或手术后瘢痕挛缩使尿道畸变形,双侧腰交感神经切除术后或直肠癌腹会阴手术后,糖尿病引起的阴部神经损害,精索囊肿肥大,以及严重尿道狭窄,某些药物,如肾上腺素阻滞剂等可引起支配膀胱的交感神经功能改变。

  3、外生殖器异常

  如先天性阴茎缺、如阴茎过小、男性假两性畸形、尿道上裂或下裂、后天性阴茎炎症或损伤、阴囊水肿、巨大睾丸鞘膜积液等。

  4、男性性功能障碍

  阳痿、早泄、不射精等。

  (四)全身性因素

  1、精神和环境因素

  生活环境突然改变导致长期精神紧张,进行高空、高温、超强度劳作以及从事放射线工作。

  2、营养因素

  严重的营养不良,维生素A、维生素E缺乏症,微量元素如锌、锰缺乏,钙、磷代谢紊乱,汞砷、铅、乙醇、尼古丁、棉子油等毒性物质慢性中毒,化疗药物治疗等。

  3、内分泌疾病

  如垂体性侏儒症、肥胖、生殖无能综合征、腺垂体功能减退症、先天性性腺不发育症、先天性生精不能综合征、高催乳素症、垂体瘤或颅内感染、产伤等。

02男性不育症容易导致什么并发症

  男性不育症除了其临床表现外,还可引起其他疾病。本病的并发症一般是睾丸损伤、无睾症、先天性两性畸形等疾病的并发症,所以本病一般没有并发症。

03男性不育症有哪些典型症状

  当今社会男性不育症的因其发病率的升高,越来越多的受到人们的关注,如每一种疾病都有其症状表现一样,男性不育症也不例外。男性不育的症状一般都出现在男性的精子上,如弱精症,死精症等。想要对其进行及早的治疗,就必须知道男性不育症的症状有哪些。

  1、精液增多和精液减少

  一般正常一次性排出的精液量为2~6毫升,少于1.5毫升为精液减少症,多于6毫升为精液增多症,精液增多不等于精子增多。

  2、睾丸生精功能异常

  可采用常用绒毛促性激素肌注或口服克罗米芬。伴有精液常规异常的精索静脉曲张者,需要行精索高位结扎术,隐睾或睾丸下降不全者可行睾丸下降固定术,以促进睾丸的生精功能。

  3、血精

  精液中混有血液,重症肉眼可见精液有血,称为"肉眼血精";轻症肉眼不见,但借助显微镜可见红细胞,称为"镜下血精"。

  4、精液不液化

  男人不育的症状表现在一般正常的精液呈均匀流动液体,如果离体精液在室温下(22~25摄氏度)60分钟仍不液化或仍含有液化的凝集块,称为"精液不液化症",则影响精子的凝集或制动,减缓或抑制精子正常运动。

  5、输精管异常

  积极治疗性功能障碍,保持正常的性生活。对于输精管堵塞或曾经接受过不孕手术的患者,可利用手术用显微镜做输精管复原术。对那些手术失败或先天无输精管的患者,最近利用显微技术,用细针从附睾等部位的组织取精后,再利用它做试管婴儿。

  6、精索静脉曲张

  男人不育的症状精索静脉曲张是指精索的蔓状静脉丛扩张,它会使睾丸的血液回流受阻,温度上升,代谢紊乱,加上有害物质不能及时排出,使睾丸生精障碍,造成少精、精子畸形及活力下降引起不育。

  7、性功能障碍

  男人不育症的症状包括勃起功能障碍、早泄、性欲减退及射精障碍等,是导致不育的重要原因。勃起功能障碍是指阴茎不举或不坚,不能插入阴道完成夫妻生活。而不射精或逆行射精,是纵使夫妻生活却没有足够的精液进入阴道,不能实现精卵相遇并结合。

  以上就是男性不育症的症状有哪些的介绍,不育症对男性患者的伤害是非常巨大的,有时甚至威胁到家庭的和睦,因此,男性朋友们应当了解这些男性不育症的症状,这对预防和治疗男性不育症有积极的作用。

04男性不育症应该如何预防

  预防男性不育症要重视婚前的体检,早期发现异常,可以避免婚后的痛苦结婚以后要经常和妻子交流性生活中所遇到的问题,互相配合、互相谅解,这样很多精神性阳痿或早泻就可以避免

  1、杜绝近亲婚配

  尤其是那些已经明确有一方或双方先天性或遗传性缺陷者应加以坚决杜绝,这不但可以减少不育症,而且也可以提高出生人口的质量

  2、消除理化因素影响

  避免接触电离辐射及非电离辐射,消除睾丸部位的温热状态,避免引起睾丸形态学、代谢与生化的变化,维持正常的微环境,减少生殖免疫反应等;尽量减少如镉、铅、锌、银、钴等金属元素及化学物如棉酚、地乐酚等的接触,对化疗、抗高血压药物、激素类、镇静药以及麻醉药物均尽量少服或不服用;长期饮酒过量以及吸烟会造成阳萎、射精功能异常,甚至使精子质量异常而致不育或怀孕畸胎应当使每一个患者清楚地认识到,营养不良会造成蛋白与维生素、微量元素的不足,使精子的产生、获能受到影响,造成精子数量与质量上的异常,亦同样会引起男性不育症

  3、注意个人卫生

  防止男性生殖系统感染此点是预防男性不育症的一个重要方面,尤其是性传播性疾病,一旦感染,不但输精道梗阻,严重时造成性腺功能丧失另一方面,由于这一因素造成的家庭纠葛、感情不和会在心理上影响性功能

05男性不育症需要做哪些化验检查

  男性不育症要做的检查有很多,一般是做男性生殖系统的常规检查。

  一、精液分析

  精液分析是衡量男性生育力重要而简便的方法,我国精液常规正常值标准为:精液量2~6ml/次,液化时间20×106/ml,精子活动率≥60%,活力a级>25%,或活力(a+b)>50%,精子畸形10个/HP,应做前列腺液细菌培养。

  二、生殖内分泌激素测定

  包括testosterone睾酮T、LH、FSH等生殖内分泌激素。结合精液分析和体检,可以提供鉴别不育症的原因。如T、LH、FSH均低,可诊断继发性性腺功能减退症;单纯T下降,LH正常或偏高、FSH增高则可诊断为原发性性腺功能衰竭;T、LH正常,FSH升高诊断为选择性生精上皮功能不全;T、LH、FSH均增高,诊断为雄激素耐受综合征。

  三、抗精子抗体检查

  免疫不育占男性不育症的2.7%~4%,WHO推荐混合抗球蛋白反应试验(MAR法)和免疫株试验。不但可测出不育症夫妇血清和分泌物是否存在抗精子抗体,还可测出这些抗体能否与精子结合以及区分出何种抗体与精子哪一区域结合。在抗球蛋白混合反应试验中微乳滴和活动精子结合的百分比应该小于10%。免疫株试验:把表面包被有IgA或IgG抗体的微乳滴和样本精子混合培养,抗体就会和精子表面的IgA或IgG结合。这个试验成功的关键是精子应该是能运动的。免疫株如果和超过50%的活动精子结合就可认为结果阳性,在结果阳性的病例,75%的精子常显示含有IgA或IgG。这些抗体试验结果的解释应十分小心,因为有些患者含有抗体但并不影响其生育能力。

  四、特殊检查

  如染色体分析、免疫学检查、输精管道造影以及睾丸活检等,以助明确不育的原因。

  1、睾丸活检:对无精子症患者可以鉴别是睾丸生精障碍还是梗阻性无精子症。对重症少精子症,经一段时间治疗后精子质量不能提高的患者,可通过睾丸活检,对精子发生障碍作出定性和定量诊断。

  2、输精管和精囊造影术:对于梗阻性无精子症患者可以判断梗阻部位以及输精管和精囊是否有发育异常。

  3、精子功能试验:

  (1)精液宫颈黏液交叉试验:此试验是采集不孕夫妇的精液与宫颈黏液,分别与正常男女的宫颈黏液和精液进行体外精子穿透试验,以了解阻碍精子穿过宫颈黏液的原因在于精液还是宫颈黏液,进而可了解不孕的病因是在男方还是在女方。该试验常用体外精子穿透试验,是进行人工授精或试管婴儿前的常规检查方法。

  (2)性交后试验:性交后试验是测定宫颈黏液中活动精子数,借以评价性交后若干小时内精子存活及穿透功能的试验。该项试验常在女性排卵期进行,试验前要求双方禁欲3天,性交后2~10h进行,分别取阴道后穹隆、宫颈口、宫颈管内的黏液标本检查。正常情况下,在宫颈口黏液中每视野可见到25个以上的活动力良好的精子,如果每视野下精子数少于5个,特别是活力不好、精子数量不足,提示宫颈黏液有异常或精子活力低下。如果发现白细胞较多,说明女性生殖道有炎症存在,这些情况均可影响受精,造成不孕。

  (3)人精子低渗肿胀试验(HOS):可用于测量精子浆膜结构的完整性,是把精子放入1个低渗培养基中进行的。正常时,细胞外过多的水分移入精子的头部,使其肿胀,尾部蜷曲,这些改变在异常精子中不存在。目前诊断标准为:精子尾部低渗肿胀率≥60%为正常;

06男性不育症病人的饮食宜忌

  祖国医学重视从饮食上调理这类疾病,认为麻雀、核桃、狗肉、虾具有扶阳补肾固精之功效,性功能障碍患者不妨多食用这类食物。另外,祖国医学还认为对损精伤阳、不利于性功能的食物应慎用,如粗棉籽油、猪脑、羊脑、兔肉、黑木耳、冬瓜、菱角、杏仁等。

  1、多食优质蛋白质

  优质蛋白质主要是指各种动物性食物,如鸡、鸭、鱼、瘦肉、蛋类,可提供人产生精子所需要的各种氨基酸。一些动物性食品本身就含有一些性激素,有利于提高性俗及精液、精子的生成。

  2、适当摄入脂肪

  调理表明,长期素食的女性,月经初潮年龄推迟,雌激素分泌减少,性欲降低并影响生殖能力。男性由于必需脂肪酸摄入减少,精子生成受到限制,性欲下降,甚至不育。

  3、补充维生素和微量元素

  研究证明,维生素A和E是与维持性功能并延缓衰老有关的维生素。它们在促进睾丸发育、增加精子的生成并提高其活力等方面具有决定性作用。维生素C对性功能的恢复也有积极作用,其富含于鲜枣、山楂、青椒、西红柿等果疏中。

07西医治疗男性不育症的常规方法

  男性不育的患者,除了应当查明病因,有针对性地进行治疗外,在日常生活中也应该注意,才能收到更佳的疗效。

  一、用药原则

  1、生殖器道感染引起的不育以抗生素抗炎治疗为主,辅以提高精子活力的药物。

  2、无精子症,少精子症及特发性不育,应以性激素类药物作内分泌治疗为主。

  3、精子活力低下者,以提高精子活力的药物治疗为主。

  4、静索静脉曲张,输精管道梗阻、隐睾、尿道上下裂导致不育者,宜行手术治疗,辅以内分泌药物和其他辅助药物治疗。

  5、绝对不育者(如无精子症),应做人工授精。

  二、手术治疗

  (1)有精索静脉曲张者应及早行精索静脉高位结扎术。

  (2)为预防以后可能出现的无精子症,隐睾症患儿应在2岁前施行睾丸固定术。

  (3)阴囊脂肪过多症应切除过多脂肪。

  (4)手术治疗睾丸鞘膜积液及腹股沟疝。

  三、保持输精管道的通畅

  积极治疗性功能障碍,保持正常的性生活。对于先天性输精管缺如、输精管道梗阻和输精管结扎者应积极手术治疗。

  四、提高精子的功能

  有生殖道炎症者应积极给予抗生素治疗;维生素E、维生素C和锌制剂皆可提高精子功能。对于免疫性不育者,采用避孕套可消除和减低精子抗原对女性的刺激。免疫抑制剂大剂量短期应用和精子洗涤人工授精等方法,对治疗免疫性不育有帮助。

  五、人工授精

  包括供者精子人工授精和丈夫精子人工授精两大类。近几年来,体外人工辅助生殖技术得到飞速发展,尤其是胞浆内单精子注入术已用于治疗少精子症、弱精子症和无精子症,取得了较好的效果。

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