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新生儿肝脾肿大简介

相关问答

  在新生儿期,肝脾肿大是较常见的临床症状,而且引起肝脾肿大的疾病较多,诊断和治疗也较为困难。正常新生儿肝脏的上界一般在右锁骨中线第4肋间,下界一般在右肋缘下1~2cm,剑突下更易触及,约2cm。脾脏在左锁骨中线肋缘下不能触及或不超过1cm,质地柔软。如果新生儿的肝脾大小超出以上范围,可考虑为肝牌大。临床遇到新生儿肝大(hepatomegaly)和脾脏增大(splenomegaly)应尽快查找原因,区别是良性自限性疾病,或是恶性病变。

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01新生儿肝脾肿大的发病原因有哪些

  一、发病原因

  新生儿肝脾肿大的原因很多,按临床是否常见,排列顺序如下。

  1、感染性

  如由各种细菌感染引起的败血症,宫内或产时感染引起的新生儿肝炎,原虫感染的弓形体病等。引起新生儿肝炎的病毒较常见的有乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒和带状疱疹病毒等。

  2、血液病

  如新生儿母婴血型不合溶血病,遗传性球形红细胞增多症,地中海贫血等。

  3、心脏病

  肝脏增大由充血性心力衰竭引起,可见于窒息后缺氧缺血性心肌损害,也可见于各种先天性心脏病如大型室间隔缺损、大血管移位、左心室发育不良和主动脉狭窄等。

  4、胆道疾病

  主要为先天性胆道畸形。

  5、遗传代谢性疾病

  如肝糖原贮积症、半乳糖血症、高脂血症、酪氨酸血症和类脂质沉积症等。

  6、细胞增生及肿瘤

  如先天性白血病、恶性组织细胞增生症、淋巴网状细胞肉瘤、肝脏囊肿与肝脏肿瘤等。

  新生儿肝脏肿大的病因按是否伴有黄疸分为两大类。伴有黄疸的有新生儿肝炎、新生儿溶血病、败血症、肝外胆道闭锁、胆总管囊肿、遗传代谢性疾病等;不伴有黄疸的有心力衰竭、免疫性与非免疫性胎儿水肿,糖原贮积症,溶酶体病和肝脏囊肿等。

  肝脏中度到重度肿大者要考虑由各种病原体引起的感染,充血性心力衰竭,先天性胆道畸形,肝糖原贮积症,黏多糖病,类脂质病和半乳糖血症等。

  新生儿脾脏肿大最常见的病因是感染和溶血。新生儿败血症和新生儿肝炎可使肝脾均肿大。新生儿血型不合溶血病是新生儿期最常见的溶血性疾病,其次是G-6-PD缺陷、遗传性球形红细胞增多症、地中海贫血和镰状红细胞贫血。其他可引起脾大的疾病如大理石骨病、戈谢病、黏多糖病等均少见。

  二、发病机制

  肝和脾是腹腔内两个重要的器官,在生理功能方面既有独特之处,又有共同点。两者在血液循环上互相关联,因此,在临床病理上也常常密切相关。

  正常新生儿肝和脾相对较大。肝脏的重量为120~130g,为体重的4%,而成人为2%。脾脏的重量约10g,为成人的1/30。

  1、肝脏肿大

  新生儿期易发生肝脏肿大,此与病理生理特点有关:

  (1)容易发生淤血而肿大:新生儿的肝细胞及肝小叶分化不全,血管丰富,容易发生淤血而肿大。肝脏的血液循环很丰富,在严重的心脏功能不全,特别是有心功能不全及下腔静脉回流受阻时,均可致淤血性肝大。

  (2)髓外造血:在胚胎期,肝脏为主要的造血器官,出生后若有贫血,肝脏则重新参加髓外造血而引起肝大。

  (3)代谢和解毒功能:肝脏是人体最大的代谢器官,负担着蛋白、脂肪、糖及其他物质的代谢和毒素的解毒功能,因此一些先天性代谢病、毒素等均可致肝大。

  (4)胆红素代谢和排泄功能:肝脏是胆红素的代谢和排泄器官,胆红素的代谢障碍和胆道的先天性畸形可引起严重的肝大。

  (5)网状内皮系统:肝脏是网状内皮系统极为丰富的器官,具有防御功能,在急慢性感染致组织本身受累时,可造成肝大或网状内皮系统增生而肿大。

  2、脾肿大

  新生儿脾肿大的病理生理因素有:

  (1)网状内皮系统:脾脏是重要的网状内皮系统器官之一,担负着机体的防御功能。细菌、病毒、寄生虫感染都会引起脾脏肿大,但脾脏本身感染极为少见。

  在网状内皮系统疾病以及代谢性疾病时,网状内皮细胞吞噬大量异常代谢物质,均可造成脾脏肿大。另外,脾脏还是破坏血循环中衰老、损伤和异常血细胞的场所,当血细胞破坏增加时(如先天性溶血性贫血、先天性疟疾等),可造成脾脏明显肿大。

  (2)造血器官:脾和肝脏一样,亦是胎儿时期造血器官之一,在生后因感染等因素造成造血代偿功能亢进时,可引起脾肿大。

  (3)贮血器官:脾脏是贮血器官,脾静脉流入门静脉。当门静脉受阻时,致使脾脏淤血,造成充血性脾肿大。

  (4)淋巴器官:脾脏又是一个淋巴器官,故脾脏的恶性肿瘤(主要是淋巴瘤及各型非淋巴性白血病),可有脾浸润而致脾肿大。

02新生儿肝脾肿大容易导致什么并发症

  肝脾肿大并发症视原发病不同而不同。如新生儿感染性疾病引起的肝脾肿大疾病,可并发新生儿败血症、化脓性脑膜炎、肺炎、肺脓肿、迁移性病灶(如蜂窝组织炎、骨髓炎,肾盂肾炎等)和多脏器功能障碍综合征等。

  1、新生儿败血症(septicemiaofnewborn):是指新生儿期致病菌经各种途径侵入新生儿血循环,并在其中生长繁殖、产生毒素而造成全身性的感染。

  2、脑膜炎:是一种娇嫩的脑膜或脑脊膜(头骨与大脑之间的一层膜)被感染的疾病,此病通常伴有细菌或病毒感染身体任何一部分的并发症,比如耳部、窦或上呼吸道感染。

  3、肺炎:是指终末气道,肺泡和肺间质的炎症,可由疾病微生物、理化因素,免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎,也是最常见的感染性疾病之一。

  4、肺脓肿(lungabscess):是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变,早期为化脓性炎症,继而坏死形成脓肿。

  5、骨髓炎:为一种骨的感染和破坏,由需氧或厌氧菌,分枝杆菌及真菌引起。骨髓炎好发于椎骨;糖尿病患者的足部或由于外伤或手术引起的穿透性骨损伤部位,儿童最常见部位为血供良好的长骨;如胫骨或股骨的干骺端。骨髓炎根据病情发展可为急性和慢性两类。

  6、肾盂肾炎(pyelonephritis):是指肾脏盂的炎症,大都由细菌感染引起,一般伴下泌尿道炎症,临床上不易严格区分,根据临床病程及疾病,肾盂肾炎可分为急性及慢性两期,慢性肾盂肾炎是导致慢性肾功能不全的重要原因。

03新生儿肝脾肿大有哪些典型症状

  1、生前史

  如遗传性代谢性疾病引起的肝脾肿大,其家族成员可能患同样的疾病,新生儿溶血症所致的肝脾肿大,前几胎即有黄疸病史,母亲孕期感染史,如陶奇感染(即母体感染毒浆原虫,风疹,巨细胞病毒和疱疹病毒等),会引起新生儿的先天性异常和肝脾肿大,母亲于产前患有乙型病毒性肝炎,对新生儿肝炎综合征的诊断有帮助,母亲产前有疟疾史,可引起新生儿疟疾。

  2、出生史

  母亲产时感染可引起新生儿败血症而致肝脾肿大。

  3、症状

  患肝脾肿大的原因不同,新生儿临床症状不一,发热或体温不升,不吃奶,体重不增加,腹胀,黄疸等症状往往和感染有关,如新生儿败血症,新生儿肝脓肿,新生儿肝炎综合征等,半乳糖血症患儿有低血糖惊厥,呕吐,黄疸,白内障等,阻塞性黄疸,新生儿肝炎综合征,有严重的黄疸,灰白色大便和肝脾肿大,新生儿溶血症,疟疾等,有贫血,黄疸伴有肝脾肿大,有出血倾向和紫癜,多见于新生儿血小板减少性紫癜和白血病等。

  4、体格检查

  首先确定是否有肝脾肿大和肿大的程度,查体时最好在新生儿安静时进行,触诊动作要轻,触到肝脾大时,应注意其肿大的程度和质地,要注意肝脾本身的特点,肝脾肿大的程度可作为诊断和治疗效果的观察及判断预后的参考。

04新生儿肝脾肿大应该如何预防

  1、新生儿肝脾肿大预防关键的应该是针对病因的治疗,如存在感染的话,要进行适当的抗感染治疗如果存在血液疾病的话,应该积极的治疗、去除诱发因素存在心力衰竭的纠正等

  2、孕期检查、产后的及早诊断、及时的治疗等,应该是有效的预防措施

05新生儿肝脾肿大需要做哪些化验检查

  一、血液检查

  1、血象

  白细胞计数和细胞形态观察对感染性疾病,白血病有诊断价值,血红蛋白,红细胞减少,网织红细胞增加,提示溶血性贫血。

  2、血液胆红素定量定性检查

  对诊断黄疸伴有肝脾肿大是不可缺少的检查项目,测定血清胆红素浓度是新生儿肝大最常做的化验,新生儿期血液病是新生儿黄疸最常见原因之一,很多肝大伴有黄疸的病都需要与其鉴别,尤其在生后第1周内,若血清胆红素持续增高至生后2周以上,并且以直接胆红素增高为主,便应考虑为肝脏疾病。

  3、肝功能检查

  肝功能,乙型肝炎表面抗原(HBsAg),乙型肝炎核心抗原和E抗原的检查,对诊断新生儿肝炎综合征是否由乙型肝炎病毒引起,是重要的依据,肝功能试验中的脑磷脂絮状试验,硫酸锌浊度试验等,在新生儿期常不呈阳性反应,谷丙转氨酶和谷草转氨酶在心脏和肌肉组织中含量也较多,窒息缺氧后此类酶可大量释放至血流,乳酸脱氢酶在肝炎时增高,阻塞性黄疸时不增高,提示胆汁郁积的酶有碱性磷酸酶,亮氨酸氨基转肽酶和γ-谷酰转肽酶等,血清5′-核苷酸酶在胆道闭锁时也明显增高。

  4、病原学检查

  血液细菌培养,病毒分离及特异性抗体的检测,可帮助确定引起感染的细菌和病毒的种类。

  5、其他试验

  如疑有糖代谢异常者应测定血糖及糖耐量试验,为确诊血型不合溶血病须做抗人球蛋白直接试验,游离抗体测定和抗体释放试验,血清蛋白电泳,甲种胎儿蛋白,免疫球蛋白等检查可根据需要酌情选做。

  二、骨髓检查

  考虑有血液病或恶性细胞增生时应做骨髓穿刺,对诊断白血病,血小板减少性紫癜,疟疾等是很有价值的。

  三、肝活组织检查

  对诊断不明的肝脾肿大或疑为肿瘤者可考虑肝脾穿刺后取活体组织检查,对确定新生儿肝肿大的性质很有帮助,如确诊肝原发性肿瘤或继发性肿瘤,区别新生儿肝炎综合征和肝内胆管闭锁等。

  1、B型超声检查

  超声波检查可帮助确定肝脾的大小,特别在小儿腹胀严重而使肝脾触及不清时尤为必要,应用超声扫描可观察肝脏位置,形态,大小,检查横膈运动,显示肝脏与相邻器官的关系,超声波检查还可提供病因学资料,如新生儿肝炎时基本波型呈密集微波和密集微小波;新生儿肝癌为丛状波,迟钝波和出波衰减;肝脓肿可见液平段等,B型超声对肝囊肿,肝脓肿和肝肿瘤等肝内肿物的鉴别极有用,肝硬化,脂肪肝和淤血肝也能在超声图像下区别,胆囊超声波检查可发现胆总管囊肿的存在。

  超声检查可以观察脾脏的位置,形态和大小,新生儿合作程度,腹肌紧张和腹水等因素对其影响较小,利用超声检查判断脾大较触诊更敏感和正确,并可显示内部结构,可区别淤血性脾肿大,淋巴肉芽肿,脾的原发性肿瘤和脾被膜下血肿等。

  2、放射性核素检查

  放射性核素检查也可用于肝脾肿大的诊断,胶体99mTc用于了解肝脏的位置,形态,大小和探测肝内有无占位病变,脾脏可与肝同时显影,脾功能正常时,脾影较肝右叶淡,脾功能亢进时,脾影可浓于肝影,对脾内占位病变和浸润病变的诊断,也很有用。

06新生儿肝脾肿大病人的饮食宜忌

  1、饮食上应注意清淡,多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。
  2、可多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量。
  3、给予流质或半流质的食物,如各种粥类、米汤等。

07西医治疗新生儿肝脾肿大的常规方法

  1、治疗

  新生儿肝脾肿大的治疗,因原发疾病的不同而不同,参见各疾病相关内容。

  2、预后

  新生儿肝脾肿大常随原发病的好转而减轻,随原发病的治愈而恢复正常。肝脾的大小常为疾病转归的观察指标之一。如肝脾持续增大、质地增硬,常反映预后不好。

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