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胃平滑肌肉瘤简介

相关问答

  胃平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma of stomach)是起源于胃平滑肌组织的恶性肿瘤,在胃非上皮性恶性肿瘤中,仅次于非霍奇金淋巴瘤而居第二位,其临床表现X线钡餐及胃镜等检查缺乏特异性,易与胃癌,胃平滑肌瘤及其他胃原发性肿瘤相混淆,术前诊断及鉴别诊断皆较困难。临床上胃平滑肌肉瘤不易完整切除,加之化疗效果不佳,患者预后较差。胃平滑肌肉瘤多从胃固有肌层发生,较为少见,仅占胃内瘤的20%,性别差异不大,平均年龄为54岁。

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01胃平滑肌肉瘤的发病原因有哪些

  胃平滑肌肉瘤与胃肠道其他间质肿瘤类似胃平滑肌肉瘤主要起源于平滑肌组织,少部分可能为神经起源,部分由良性胃平滑肌瘤恶变而来。

02胃平滑肌肉瘤容易导致什么并发症

  半数的胃平滑肌肉瘤病例有肿瘤中心性溃疡,加之血循环丰富,故破溃后常易发生上消化道出血,以黑便多见。少数患者出血量大时可出现呕吐咖啡样物或解红色血便。肿瘤可直接侵犯胃周围组织,常累及大网膜及腹膜后,并经血行转移,多见于肝,其次为肺。淋巴转移不常见。

03胃平滑肌肉瘤有哪些典型症状

  胃平滑肌肉瘤的临床表现与肿瘤生长部位、类型、病期及有无并发症等有关。早期无特异性症状,典型者表现如下:

  1、腹痛

  约50%以上的患者发生腹痛,常先于出血和肿块。多为隐痛或腹部不适感,偶呈剧痛。腹痛系由瘤体膨大、牵拉、压迫邻近组织所致。

  2、腹部包块

  半数左右出现腹部包块,小者如核桃。多有粘连,较固定,触之常有囊性感,触痛不明显。

  3、胃出血

  胃平滑肌肉瘤发生出血者也较多见,常为间断性、持续性小量出血。黑便为主,呕血者较少,极个别呈大出血甚至休克。出血的主要原因是肿瘤受压或供血不足使中央部位梗死、坏死,以及瘤体表面溃疡所致。可伴有贫血症状。

  4、发热、消瘦等其他表现。

  以上是胃平滑肌肉瘤的症状表现,如有以上的疑似症状,需要积极去医院检查,根据结果医生指导治疗,疾病早发现早治疗。

04胃平滑肌肉瘤应该如何预防

  由于胃平滑肌肉瘤的病因尚未明确,故无特殊预防方法,除应注意饮食卫生,避免或减少摄入可能的致癌物质,可多进食含维生素C丰富的蔬菜,水果等,对所谓癌前期病变,要进行密切随访,以早期发现变化,及时进行治疗

05胃平滑肌肉瘤需要做哪些化验检查

  胃平滑肌肉瘤是起源于胃平滑肌组织的恶性肿瘤。在胃非上皮性恶性肿瘤中,仅次于非霍奇金淋巴瘤而居第二位,其临床表现X线钡餐及胃镜等检查缺乏特异性,易与胃癌、胃平滑肌瘤及其他胃原发性肿瘤相混淆,术前诊断及鉴别诊断皆较困难。那么,胃平滑肌肉瘤患者需要哪些化验检查?下面介绍胃平滑肌肉瘤化验检查项目。

  一、血常常规及病理检查

  1、血常规可有缺铁性贫血等改变。

  2、组织病理学检查

  对疑似病例应在胃镜检查时常规活检,以明确病理诊断,活检时取材要深。因胃平滑肌肉瘤病理改变主要在黏膜下,普通活检钳只有25%可达黏膜下层,因此单纯依靠内镜活检是不可靠的,但如果采用肿瘤顶端溃疡处活检,或采用挖洞式活检,多处取材可有助于组织学诊断,阳性率可达53.8%。诊断标准为:

  ①肿瘤细胞核分裂率≥4个/25HPF。

  ②肿瘤细胞密集,异型性明显。

  ③肿瘤直径≥6cm。

  ④肿瘤细胞侵犯周围组织。

  ⑤出现坏死和囊性变。

  二、胃平滑肌肉瘤的诊断主要依靠x线钡剂造影和胃镜或CT等检查。

  1、X线检查

  胃平滑肌肉瘤大体形态上以腔外型及腔内外型为主,X线钡餐造影具有相应特征。

  (1)胃内型:

  ①粘膜下可见圆形或半圆形充盈缺损,边缘光滑,邻近粘膜柔软为其特点。

  ②肿瘤表面粘膜皱襞撑平消失,粘膜皱襞可直达肿块附近,蠕动达肿瘤边缘。

  ③肿瘤基底较宽。

  ④个别病例见大小不等的溃疡。

  (2)胃外型:

  ①肿块向腔外生长较大时,胃轮廓呈外压性凹陷变形移位及腔内充盈缺损或龛影形成。

  ②若有胃外巨大肿块同龛影并存,应考虑本型,因胃癌很少有胃外肿块。

  (3)胃壁型:

  肿瘤同时向腔内、外生长,其同内外肿块相连呈哑铃状。

  (4)胃底部平滑肌肉瘤:

  在胃泡内见半弧形软组织肿块,即使病变靠近贲门也很少累及食管下端。

  钡剂造影、影像特点为:

  胃内有边缘整齐的圆形充盈缺损,有时在充盈缺损中间可出现典型的脐样溃疡龛影。如肿瘤为胃外型,则可见胃受压及移位现象,须注意观察胃粘膜有无拉平现象,有助于诊断。

  ①胃内软组织块影或充盈缺损:

  胃气钡双重造影可显示圆形、椭圆形软组织肿块,轮廓较光滑,可呈分叶状,肿块越大,分叶越明显。充盈钡剂适当加压后,可显示出充盈缺损。若肿瘤位于胃体小弯或大弯侧,在切线上表现为半弧形充盈缺损,轮廓欠规则,边缘不光滑。

  ②胃黏膜改变及龛影形成:

  肿瘤表面黏膜易破损,加之肿瘤的坏死、液化、脱落。形成溃疡,X线钡餐造影时,钡剂可进入坏死腔内,形成边界不规则的龛影或“牛眼征”(bull’s eye)。

  ③器官推压移位:

  当腔外型肿瘤体积较大时,可使胃腔变形,推移周围器官移位,人工气腹胃壁造影可清楚显示局部胃壁向外生长的软组织肿块,以及肿块的大小、轮廓及范围。

  (2)CT、MRI检查:CT检查有助于确定病变的部位、范围以及邻近组织或脏器受侵犯的程度。

  CT、MRI图像与平滑肌瘤不易鉴别,常见以下特点:

  ①软组织肿块通常很大、局限于胃的一侧壁。肿瘤表面光滑或分叶状,瘤体向腔内或向腔外生长,或同时向腔内、外突出,典型者呈哑铃状。

  ②平扫图上肿瘤内偶尔可见钙化。

  ③坏死和溃疡形成,软组织块影内见低密度区,若与胃腔沟通,内见气体和造影剂影,见特殊性。

  ④增强扫描多数病例肿瘤强化显著。

  ⑤肿瘤与周围正常胃壁分界清楚。

  ⑥肝转移几率高,淋巴结转移少见,部分病例肝内转移灶显示“靶心征”,即低密度灶中心可见稍高度影。

  2、胃镜检查

  可见黏膜下肿块的特征:

  肿瘤表面的黏膜呈半透明状,中央可出现脐样溃疡。如肿瘤较大,肿物周围的桥形皱襞不及良性平滑肌瘤明显,肿块边界不清楚,出现粗大皱襞甚至胃壁僵硬。

  腔内型或腔内外型可见凸入胃腔内巨大而较软的肿块,呈球形,结节状或分叶状,表面光滑,可有溃疡或出血。肿块直径超过5cm可发现“桥形皱褶”,限于肿瘤周缘的一部分。壁间型者,可见黏膜下多个结节形成,部分皱襞消失,表面黏膜半透明状,可伴糜烂、溃疡或出血。

  胃镜活检时由于肿瘤多位于黏膜下,应尽可能向黏膜深部行深部挖掘式钳取,以获得较高的阳性诊断率。但老年患者,需警惕深部活检后大出血的发生。

  3、选择性血管造影

  平滑肌肉瘤为血运丰富的肿瘤,选择性腹腔动脉造影可发现肿瘤血管、肿瘤染色、供血动脉等。出血期,可见到造影剂渗漏到溃疡面和胃腔内。从而为手术方式提供参考。因属有创性检查,临床较少应用。

  4、B超检查

  对体积较大的胃平滑肌肉瘤,B超及CT检查对诊断有一定帮助。大多数平滑肌肉瘤其B超检查呈不同程度内部高低的回声区,回声不均匀,形态不规则、边缘不清晰,有时可见液化、坏死、囊性变,但最后确诊仍需病理组织学的检查。

  5、超声内镜检查

  由于超声内镜超声频率高,与消化道内壁直接接触,衰减少,故分辨力高,对鉴别黏膜下肿瘤和壁外压迫有极高诊断价值,借助显影剂能较清楚地显示胃粘膜五层结构,可明确黏膜下病灶、腔外压迫及肿瘤浸润的深度等,对壁间型和混合型有较大的诊断价值。并为临床医师选择治疗方案提供帮助。平滑肌肉瘤发生于肌层,断层图像常可见肌层内低回声图像,回声不均匀或均匀,边缘不规则。需根据肿块大小和回声综合判断,对于直径4.0cm,回声不均匀的肿块,平滑肌瘤可能性极大。超声胃镜检查对于肿瘤大小、生长方式或浸润深度及有无淋巴结转移等情况均有重要参考价值,为提高活检阳性率、决定手术方式,预后判断提供线索。

  6、剖腔探查

  胃镜下深部病理组织检查,是本病确诊的关键,个别病例,有明确的腹部包块,需剖腔探查,才能作出最后诊断。

  以上是胃平滑肌肉瘤患者需要作的化验检查,以上的检查对了解本病帮助很大,本病手术治疗效果好。

06胃平滑肌肉瘤病人的饮食宜忌

  胃平滑肌肉瘤患者的食物的品种可以依照病人的饮食喜好和习惯来选择,但应注意尽可能多地食入营养丰富、易于消化的高蛋白、高维生素饮食。比如鱼、蛋、新鲜蔬菜、水果(最好榨汁饮用)等。要注意铁剂补充,因为胃切除后,失去了胃酸对铁的作用(使三价铁变成二价铁),造成吸收障碍。可以在医生的指导下口服一些铁剂,日常生活中要使用铁锅,多食一些含铁丰富的食物,如动物肝脏、菠菜、豆类制品等。喝一些酸奶也是有好处的。

07西医治疗胃平滑肌肉瘤的常规方法

  胃平滑肌肉瘤对化疗、放疗均不敏感,确诊后应行手术治疗,术式根据肿瘤大小、部位、有无转移而定。肿瘤切除率较高,有人报道切除率高达95%胃平滑肌肉瘤应根据病变的范围作手术切除。较小的肉瘤可以距离瘤缘3cm以上作局部广泛的切除。较大的肉瘤应作胃大部或全胃切除以及胃周淋巴结的切除术。因为胃平滑肌肉瘤瘤体有时生长很快,但很少侵犯邻近器官,因此尽量争取手术切除,常可取得较满意的效果。若肝内有孤立性转移瘤,而且病人一般情况尚好,能耐受手术者,可以行胃部分切除术及肝脏转移瘤的局部切除,亦能获得较满意的姑息疗效。常采用以下术式:

  1、楔形胃切除

  适用于小于5cm或良性肌瘤恶变可疑者。切缘定在2~3cm以上,缝合切缘,不改变消化道解剖生理结构。

  2、胃大部切除术

  适用于肿块大于5cm,小于10cm,或肿块靠近贲门或幽门,切缘应距肿瘤5cm以上。

  3、全胃切除术

  适用于肿块侵犯大部分胃者,切除全胃及网膜。

  4、整块切除

  适用于胃外有侵犯者。手术切除胃壁及胃外所有肉眼可见肿瘤及周围一定范围内组织,然后根据情况重建消化道,应尽量符合消化道生理解剖结构。

  5、复发肿瘤

  即使手术切除困难,仍可尝试手术切除,应尽量切除肿瘤及受累脏器。

  飞华健康网温馨提示:化疗及放射治疗对胃平滑肌肉瘤均不敏感,切除后的5年生存率为35~50%。

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