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门静脉海绵样变简介

相关问答

  门静脉海绵样变(CTPV),是指肝门部或肝内门静脉分支慢性部分性或完全性阻塞后,导致门静脉血流受阻,引起门静脉压力增高,为减轻门静脉高压,在门静脉周围形成侧支循环或阻塞后的再通。

【详情】

01门静脉海绵样变的发病原因有哪些

  门静脉海绵样变根据病因可分为原发性和继发性。其中儿童发病病因为:

  1、门静脉先天畸形,在静脉导管闭塞后出现脐肠系膜-肝静脉之间的静脉丛异常增生,以代替闭塞的门静脉。

  2、门静脉海绵样变本身就是一种门静脉的血管瘤。

  3、门静脉血栓的结局、新生儿的败血症、脐部感染及腹腔感染、炎症病变累及门静脉系统,最终导致门静脉闭塞和门静脉周围侧支静脉形成。

  成人门静脉海绵样变多属继发性,其特点是原有正常的门静脉系统的管腔结构由于门静脉炎、肝门周围纤维组织炎、血栓形成、凝血疾病(红细胞增多)、肿瘤侵犯、胰腺炎等导致门静脉血流受阻、血液淤滞或血流量增加,压力增高。为减轻压力,门静脉周围建立侧支循环再通。门静脉增宽呈实性改变,门静脉周围见细小迂曲的血管。

  

02门静脉海绵样变容易导致什么并发症

  为门静脉高压症和继发的食管胃底静脉曲张破裂和(或)伴有门静脉高压性胃病。偶尔海绵样变性侧支血管可压迫胆总管,引起阻塞性黄疸。出血量大,80%以上患儿在1~6岁出现首次食管胃底静脉曲张破裂出血,此外还有脾肿大、脾功能亢进、黄疸(继发于出血、感染、交通)、静脉压迫胆总管、肝细胞缺血性损伤等。

03门静脉海绵样变有哪些典型症状

  无门静脉高压时,原发性CTPV(门静脉海绵样变)患者可无任何不适,继发性CTPV患者主要是原发病的表现。形成门静脉高压后,主要表现为门静脉高压症和继发的食管胃底静脉曲张破裂和(或)伴有门静脉高压性胃病,患者可反复呕血和柏油便,伴有轻到中度的脾大,脾功能亢进,因此类病人的肝功能好,故很少出现腹水,黄疸及肝性脑病,偶尔海绵样变性侧支血管可压迫胆总管,引起阻塞性黄疸。

 

04门静脉海绵样变应该如何预防

  成年人正常的睡眠时间应该为8小时,正常的应该是从23点左右开始上床睡觉了,到了凌晨1至3点钟是进入深睡眠状态,这个时辰是养肝血的最佳时间,反之,就会养不足血因此我们呼吁尽可能地不要熬夜,如果不得已成了熬夜一族,就应摄取更充足的营养保护自己,让熬夜对身体的伤害减到最小保肝必要元素维生素A可抗肝癌肝脏是人体储存维生素的“仓库”当肝脏受损时,“仓库”储存维生素的能力也会下降研究表明,维生素A能保护肝脏,阻止和抑制肝脏中癌细胞的增生,能使正常组织恢复功

 

05门静脉海绵样变需要做哪些化验检查

  门静脉海绵样变(CTPV)的检查项目及内容分为以下3点:
  1.腹部B超:正常门静脉结构消失,代之为不规则的弯曲状血管影,或呈蜂窝状,其内见血液流动,血流方向无规律;血管壁增厚回声增强,可见血管内血栓,Ueno依据彩色多普勒显像表现将CTPV分为3型:Ⅰ型表现为门静脉正常结构不清,仅显示门静脉区呈蜂窝状结构,原发性CTPV均属此型;Ⅱ型表现为门静脉主干可以显示,但内部被栓塞物填塞,在其周围可见侧支静脉;Ⅲ型表现为门静脉附近存在肿块回声,门静脉受压致侧支静脉形成,Ⅱ、Ⅲ型属继发性CTPV表现。
  2.腹部CT:血流方向无规律,可见血管内血栓。
  (1)门静脉走行区结构紊乱,正常门静脉系统结构消失,在门静脉走行方向上可见由缠绕在一起侧支静脉形成的类似团块状软组织网状结构,相互之间分界不清,增强扫描后门静脉明显强化交织成网,窦隙样或管样软组织结构,在肝门部可见延向肝内门静脉周围细条状密度增高影。
  (2)肝实质灌注异常,在动脉期,造影剂在肝实质周边部聚集,形成高密度带状影,有时并可见到其近端扩张的动脉影,而在门静脉期整个肝脏呈均匀等密度影。
  (3)伴门静脉高压患者,可在冠状静脉、脐旁静脉、腹膜后腔、肝胃十二指肠韧带及胃底食管连接区见到迂曲扩张呈匍形走行的侧支循环血管,严重者迂曲呈团块状,增强扫描在门静脉期示有明显强化。
  3.数字减影血管造影(DSA):主要表现为门静脉走行区正常门静脉结构显示不清,正常门静脉由不成比例迂曲,呈瘤样扩张的海绵样血管代替,显示为与门静脉主干平行,迂曲扩张,呈蛇行的静脉网,脾静脉扩张,胃冠状静脉及食管静脉迂曲扩张。

06门静脉海绵样变病人的饮食宜忌

  宜吃芹菜、金针菜、韭菜、冬瓜、乌梅、柿饼、芝麻、莲子、海参。患者的饮食以清淡、易消化为主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意营养充足。此外,患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。

07西医治疗门静脉海绵样变的常规方法

  门静脉海绵样变主要是针对门静脉高压症和继发食管胃底静脉曲张破裂出血及门静脉高压性胃病进行治疗。以外科手术治疗为主,药物治疗仅起辅助作用。
  一、药物治疗
  应用降低门静脉压力的药物,使门静脉系及其侧支循环的阻力减低,内脏血管收缩,降低门静脉及其侧支的血流量和压力,使出血处血流减少,达到止血效果,止血率60%左右。常用的药物有垂体后叶素,0.4µg/min静脉点滴。14肽生长抑素,首剂250µg静脉推注,继以250µg/h持续静脉点滴。8肽类似物(奥曲肽),首剂100µg静脉推注,继以250µg/h持续静脉滴注。
  二、介入放射治疗
  选择性腹部动脉造影,确定出血部位及原因后,经导管药物灌注或栓塞治疗,可有效控制出血。
  三、内镜治疗
  内镜下食管曲张静脉注射硬化剂或食管曲张静脉套扎,必要时胃底曲张静脉内注射组织黏合剂栓塞血管,以达到止血的目的。此法可引起食管的穿孔、狭窄,偶可引起其他静脉(脾静脉、肠系膜上静脉等)的血栓形成。
  四、手术治疗
  肝功能较好且伴有脾功能亢进者宜手术治疗。
  1、分流术;包括肠系膜上静脉-下腔静脉分流术、脾静脉-左肾静脉分流术、远端脾肾静脉分流术。分流术虽能降低门静脉压力,控制消化道出血,但过多分流的门静脉血流不仅造成入肝血流的减少,同时还会引起肝性脑病的发生。
  2、断流术:各种门-奇静脉断流术曾广泛用于治疗肝前性门静脉高压症,但疗效较分流差。由于断流术很难将曲张静脉完全离断,即使断开的静脉,也可能在压力差的作用下再次“沟通”;断流还会破坏向肝性交通静脉,故很少作为首选的术式。目前常用的有食管下端及胃底周围血管离断术,止血确切,能保持门静脉向肝血流。
  3、分流加断流:目前大多采用联合分流术加断流术。通过解除脾功能亢进,降低门静脉压力达到急性止血和预防远期复发出血的目的。
  4、脾切除:针对脾大、脾功能亢进。
  5、其他:如门静脉内球囊扩张断流术控制急性出血,术中脾静脉内置入腹腔导管,术后经脾静脉导管在放射介入下置入球囊扩张导管进行门静脉主干扩张,解除了门静脉梗阻,有效降低门静脉高压。
  6、联合治疗:临床发现,每种术式都有弊端,单纯脾切除术再出血率可高达90%,且可引起致命的脾切除术后败血症,应尽量避免应用。脾切除加断流术将会使门静脉压力进一步提高,虽然对急性出血可起到立刻止血的作用,但日久必然会有新的侧支循环建立,再次发生出血难以避免。有文献报道门体分流术加门奇断流术是治疗本病的最佳选择。特别是脾切除+贲门周围血管离断术+食管下段胃底切除吻合(Phemister手术),可能会获得较好的长久止血效果。

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