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酒精性脂肪肝简介

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  酒精性脂肪肝是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。是酒精性肝病中的一个分型。有长期饮酒史,一般超过5年,折合乙醇量男性≥40g/d,女性≥20g/d,或2周内有大量饮酒史,折合乙醇量>80g/d,但应注意性别,遗传易感性等因素的影响。乙醇量(g)换算公式=饮酒量(m1)X乙醇含量(%)×0.8。临床症状为非特异性,可无症状,或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻符合下面酒精性肝病临床诊断标准者,如影像学诊断符合脂肪肝标准,血清ALT、AST或GGT仅有轻微异常,可将其临床疾病分型诊断为酒精性肝病中的酒精性脂肪肝。酒精性肝病临床诊断标准:

  1、有长期饮酒史,一般超过5年,折合乙醇量男性≥40g/d,女性≥20g/d,或2周内有大量饮酒史,折合乙醇量>80g/dt。但应注意性别,遗传易感性等因素的影响。乙醇量(g)换算公式=饮酒量(m1)X乙醇含量(%)×0.8。

  2、临床症状为非特异性,可无症状,或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体质量减轻、黄疸等;随着病情加重,可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等表现。

  3、血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(AL.T)、γ一谷氨酰转肽酶(GGT),总胆红素(TBil),凝血酶原时间(PT),平均红细胞容积(MCV)和缺糖转铁蛋白(CDT)等指标升高。其中AST/ALT>2、GGT升高、MCV升高为酒精性肝病的特点,而CDT测定虽然较特异但临床未常规开展。禁酒后这些指标可明显下降,通常4周内基本恢复正常(但GGT恢复较慢),有助于诊断。

  4、肝脏B超或CT检查有典型表现。

  5、排除嗜肝病毒现症感染以及药物,中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等。符合第1、2、3项和第5项或第1、2、4项和第5项可诊断酒精性肝病;仅符合第l、2项和第5项可疑诊酒精性肝病。

【详情】

01酒精性脂肪肝的发病原因有哪些

  影响酒精性肝损伤进展或加重的因素较多,目前国内外研究已经发现的危险因素主要包括:饮酒量、饮酒年限、酒精饮料品种、饮酒方式、性别、种族、肥胖、肝炎病毒感染、遗传因素、营养状况等。根据流行病学调查资料,酒精所造成的肝损伤是有阈值效应的,即达到一定饮酒量或饮酒年限,就会大大增加肝损害风险。然而,由于个体差异较大,也有研究显示饮酒与肝损害的剂量效应关系并不十分明确。酒精饮料品种较多,不同的酒精饮料对肝脏所造成的损害也有差异。饮酒方式也是酒精性肝损伤的一个危险因素,空腹饮酒较伴有进餐的饮酒方式更易造成肝损伤。女性对酒精介导的肝毒性更敏感,与男性相比,更小剂量和更短的饮酒期限就可能出现更重的酒精性肝病。饮用同等量的酒精饮料,男女血液中酒精水平明显有差异。

  种族、遗传以及个体差异也是酒精性肝病的重要危险因素。汉族人群的酒精性肝病易感基因乙醇脱氢酶(ADH)2、ADH3和乙醛脱氢酶(ALDH)2的等位基因频率以及基因型分布不同于西方国家,可能是中国嗜酒人群和酒精性肝病的发病率低于西方国家的原因之一。并不是所有的饮酒者都会出现酒精性肝病,只是发生在一小部分人群中,表明同一地区群体之间还存在着个体差异。酒精性肝病病死率的上升与营养不良的程度相关。维生素A的缺少或维生素E水平的下降,也可能加重肝脏损害。富含多不饱和脂肪酸的饮食可促使酒精性肝病的进展,而饱和脂肪酸对酒精性肝病起到保护作用。肥胖或体质量超重可增加酒精性肝病进展的风险。肝炎病毒感染与酒精对肝脏损害起协同作用,在肝炎病毒感染基础上饮酒,或在酒精性肝病基础上并发HBV或HCV感染,都可加速肝脏疾病的发生和发展。

02酒精性脂肪肝容易导致什么并发症

  除了肝脏损害之外,酒精性肝炎还容易引发一些并发症:

  1、肝性脑病

  是本病最严重的并发症,也是最常见的死亡原因。

  2、上消化道出血

  食管静脉曲张出血多见,常引起出血性休克或诱发肝性脑病。

  3、肝肾综合征

  表现为少尿或无尿、氮质血症、低血钠与低尿钠。

  4、酒精性酮症酸中毒

  与饮酒和营养不良有关,表现为恶心、呕吐、脱水、过度通气、水果味呼吸、丙酮尿、丙酮血症、高血糖。

  5、Zieve综合征

  三联症表现为黄疸、高脂血症和溶血,40岁男性多见,多发生在急性饮酒后,表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、严重腹痛等。

  6、门脉高压

  可由大量脂肪沉积压迫肝窦和肝静脉所致。

  7、肝肺综合征

  表现为黑便、发绀、杵状指、低氧血症。

  8、感染

  自发性细菌性腹膜炎常见,亦可出现皮肤、呼吸道、消化道及尿路感染。

03酒精性脂肪肝有哪些典型症状

  临床症状为非特异性,可无症状,或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体质量减轻等。

04酒精性脂肪肝应该如何预防

  酒精性脂肪肝最有效的预防措施是戒酒,或者控制饮酒量,尽量饮用低度酒或不含酒精的饮料不能过多的依赖目前市场上的预防保健品,因为保健品的品牌繁多,治疗机理不清,疗效难以确定

  如果有应酬实在不好推脱,要避免空腹饮酒,可以在饮酒前适量口服些牛奶、酸奶等,这样可以起到保护胃粘膜减少酒精的吸收切忌采用酒后催吐的方法,防止误吸至肺内,以及胃、食道粘膜撕裂引起急性出血

05酒精性脂肪肝需要做哪些化验检查

  符合下面酒精性肝病临床诊断标准者,如影像学诊断符合脂肪肝标准,血清ALT、AST或GGT仅有轻微异常,可将其临床疾病分型诊断为酒精性肝病中的酒精性脂肪肝。酒精性肝病临床诊断标准:

  1、有长期饮酒史,一般超过5年,折合乙醇量男性≥40g/d,女性≥20g/d,或2周内有大量饮酒史,折合乙醇量>80g/dt。但应注意性别,遗传易感性等因素的影响。乙醇量(g)换算公式=饮酒量(m1)X乙醇含量(%)×0.8。

  2、临床症状为非特异性,可无症状,或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体质量减轻、黄疸等;随着病情加重,可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等表现。

  3、血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(AL.T)、γ一谷氨酰转肽酶(GGT),总胆红素(TBil),凝血酶原时间(PT),平均红细胞容积(MCV)和缺糖转铁蛋白(CDT)等指标升高。其中AST/ALT>2、GGT升高、MCV升高为酒精性肝病的特点,而CDT测定虽然较特异但临床未常规开展。禁酒后这些指标可明显下降,通常4周内基本恢复正常(但GGT恢复较慢),有助于诊断。

  4、肝脏B超或CT检查有典型表现。

  5、排除嗜肝病毒现症感染以及药物,中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等。符合第1、2、3项和第5项或第1、2、4项和第5项可诊断酒精性肝病;仅符合第l、2项和第5项可疑诊酒精性肝病。

06酒精性脂肪肝病人的饮食宜忌

  1、戒酒

  酒精性脂肪肝患者注意严格戒酒,可以说戒酒是酒精性脂肪肝治疗的一个关键前提,及时戒酒对预防和阻断病情的进一步发展、提高预后起着很关键的作用,同时还可使受损肝脏得到有效恢复和改善,因此酒精性脂肪肝患者戒酒是毋庸置疑的。

  2、注意饮食的多样性

  酒精肝患者在饮食上是增加而不是减少每日食物种类,在饮食上不要过于单一化,因各种食物所含的营养成分不完全相同,仅靠单一的几种食物是根本不能满足酒精肝患者的营养需求的,因此在饮食上水果蔬菜、五谷杂粮、豆制品、奶制品、菌类食品等都需平衡膳食,可以说对酒精肝本身易造成的营养不良是很有帮助的。

  3、注意足够量的优质蛋白

  酒精性脂肪肝患者应注意适量高蛋白饮食,因据调查发现:膳食中蛋白营养对酒精肝的作用有关,因长期饮酒及肝脏的脂肪化容易导致出现蛋白质热能不足性营养不良,因此在饮食上注意适量优质蛋白的摄入,不仅有助于肝细胞的修复与再生,而且对酒精性脂肪肝病情的恢复也是很有利的。

  4、注意多元维生素的摄入

  酒精性脂肪肝患者要注意补充多元维生素、微量元素、必需氨基酸及矿物质的摄入,因据调查发现酒精性脂肪肝多伴有维生素缺乏等营养不良症,因此在饮食上注意其有效补充,对增强肝细胞对耐缺氧的承受力、促进甘油三酯的排出和脂质的代谢等都是有益的。

07西医治疗酒精性脂肪肝的常规方法

  1、戒酒

  戒酒是治疗酒精性脂肪肝的最重要的措施,戒酒过程中应注意防治戒断综合征。

  2、营养支持

  酒精性脂肪肝患者需良好的营养支持,应在戒酒的基础上提供高蛋白,低脂饮食,并注意补充维生素B、维生素C、维生素K及叶酸。

  3、药物治疗

  如血清ALT、AST或GGT轻度升高,可考虑应用药物治疗。S一腺苷蛋氨酸治疗可以改善酒精性脂肪肝患者的临床症状和生物化学指标。多烯磷脂酰胆碱对酒精性脂肪肝患者有防止组织学恶化的趋势。甘草酸制剂,水飞蓟素类、多烯磷脂酰胆碱和还原型谷胱甘肽等药物有不同程度的抗氧化,抗炎、保护肝细胞膜及细胞器等作用,临床应用可改善肝脏生物化学指标。

  4、酒精性肝病

  患者肝脏常伴有肝纤维化的病理改变,故应重视抗肝纤维化治疗。目前有多种抗肝纤维化中成药或方剂。

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