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运动诱发哮喘简介

相关问答

  运动诱发哮喘(exercise-inducedasthma,EIA)是气道反应性增高者在剧烈运动后发生的急性气道狭窄和气道阻力增高。运动性哮喘在临床上并不少见。据统计,50%~90%已确诊的哮喘病人可出现运动性哮喘;40%尚未确诊的过敏性鼻炎患者可出现运动性哮喘。

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01运动诱发哮喘的发病原因有哪些

  运动诱发哮喘(EIA)的病因中,运动量是唯一的激发因素,另外变应性鼻炎也可诱发运动性哮喘。运动诱发哮喘的发病机制尚未完全阐明,目前多认为以下3方面因素参与其发病:

  1、热丢失和水分丢失剧烈运动时大量空气在相对短的时间内经过气道;同时,张口呼吸使吸入的空气未经鼻腔湿润和温化就直接进入下呼吸道,从而导致支气管黏膜温度降低、气道水分大量丢失而引起呼吸道上皮表面液体的渗透压升高。渗透压增高和气道温度降低等物理刺激可诱发支气管平滑肌痉挛。

  2、炎症反应与炎症介质由于哮喘的本质是气道的慢性炎症,故认为运动诱发哮喘亦不例外。但研究结果并不完全同预期的一样。虽然有试验发现运动3h后BALF中嗜酸性粒细胞和肥大细胞脱颗粒轻度增加,但另一些研究并未发现EIA局部气道组织炎症细胞和组胺、类胰蛋白酶、白三烯C4等炎症介质的含量发生了改变。近年来LTD4在EIA发病中的作用逐渐得到公认。EIA患者BALF中LTD4浓度显著增高,在运动前20min给予LTD4受体拮抗剂能明显减轻支气管痉挛的程度并缩短其恢复时间。

  3、神经机制有研究发现EIA患者运动时其交感神经的反应性较正常人低;运动前给予去甲肾上腺素预防可明显减轻支气管痉挛的程度。另外,迷走神经亦参与了EIA的发病。

02运动诱发哮喘容易导致什么并发症

  运动诱发哮喘(EIA)并发症参见变异性哮喘,具体有以下几方面:

  1、下呼吸道和肺部感染

  据统计,约有半数系因上呼吸道病毒感染而诱发。由此呼吸道的免疫功能受到干扰,容易继发下呼吸道和肺部感染。因此,应努力提高哮喘患者的免疫功能,保持气道通畅,清除气道内分泌物,保持病室清洁,预防感冒,以减少感染;一旦有感染先兆,应根据细菌和药敏选用适当抗生素治疗。

  2、水电解质和酸碱失衡

  由于咳嗽变异性哮喘发作,缺氧、摄食不足、脱水,心、肝尤其是呼吸和肾功能不全,常常并发水、电解质和酸碱失衡,些均是影响哮喘疗效和预后的重要因素。要努力维持水、电解质和酸碱平衡,每天甚至随时监测电解质和进行动脉血气分析,及时发现异常,及时处理。

  3、气胸和纵隔气肿

  由于咳嗽变异性哮喘发作时气体潴留于肺泡,使肺泡含气过度,肺内压明显增加,慢性哮喘已并发的肺气肿会导致肺大泡破裂,形成自发性气胸;应用机械通气时,气道和肺泡的峰压过高,也易引起肺泡破裂而形成气压伤,引起气胸甚至伴有纵隔气肿。

03运动诱发哮喘有哪些典型症状

  运动诱发哮喘(EIA)可发生在任何年龄组,尤其好发于青少年。患者一般在剧烈运动几分钟时开始出现胸闷、哮鸣音、喘息、咳嗽、呼吸困难,运动停止后5~10min症状达高峰,30~60min内自行缓解,仅有少数病例可能持续较久并需要药物治疗。EIA症状的出现与运动类型有一定的关系,最常出现EIA的运动类型有自行车、跑步、花样滑冰。而在温暖、潮湿的环境下进行的运动,如游泳、羽毛球、网球则较少出现EIA。EIA可发生于任何气候条件下,但在呼吸干燥冷空气时发作机会增多,而在温暖、潮湿气候下则不易发生。

04运动诱发哮喘应该如何预防

  白三烯受体拮抗药如安可来和顺尔宁、抗组胺H1受体拮抗药、钙通道阻滞药对运动诱发哮喘(EIA)均有一定的预防作用,具体如下:

  1、安可来用于哮喘的预防及长期治疗对于用β受体激动剂治疗方法不能完全控制病情的哮喘病人可作为一线维持治疗

  2、顺尔宁适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩本品适用于减轻性过敏性鼻炎引起的症状(15岁至15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)

  3、组胺H1受体拮抗剂以其对细胞上组胺受体位点的可逆性竞争作用而阻止组胺作用于靶细胞,通过阻滞和拮抗H1受体而发挥抗过敏作用,以达到防止一系列生理反应的发生

  4、钙通道阻滞药,目前应用于临床的钙通道阻滞药主要是选择性作用于电位依赖性Ca2+通道L亚型的药物

05运动诱发哮喘需要做哪些化验检查

  运动诱发哮喘(EIA)的主要检查有脉诊、血压、肺功能检查和运动试验。有试验发现运动3h后BALF中嗜酸性粒细胞和肥大细胞脱颗粒轻度增加,但另一些研究并未发现EIA局部气道组织炎症细胞和组胺、类胰蛋白酶、白三烯C4等炎症介质的含量发生了改变。

  标准运动激发试验即运动平板试验。受试者在达到最大心率[(220-年龄)×80%](亚极量心率)的状态下持续运动6~8h。于运动前和运动后每间隔5min测量1次FEV1或PEF,持续至运动停止后15~30min。若FEV1或PEF在运动后较运动前下降超过15%则为运动激发试验阳性,即可诊断运动诱发哮喘。

06运动诱发哮喘病人的饮食宜忌

  运动诱发哮喘(EIA)宜吃解毒泻火、止咳平喘的食物和新鲜蔬菜、水果,忌吃动物蛋白、鸡蛋、蜂蜜等含有过敏原的食物,忌吃海鲜、腥膻发物和刺激性、腌制、烧烤食物。多吃以下食物可很好的改善症状。

  1、红心萝卜:十字花科草本植物莱菔的根。

  2、海蜇皮:海蛰又名水母、白皮子,犹如一顶降落伞,也像一个白蘑菇。

  3、咖啡粉:咖啡豆经过烘焙,烘焙有很多种,烘焙好,研磨成粉,可直接冲泡或煮。

07西医治疗运动诱发哮喘的常规方法

  运动诱发哮喘(EIA)的主要治疗方法有非药物治疗和药物治疗两方面,具体如下:

  一、非药物治疗

  1、让患者避开寒冷、干燥的环境而在温暖、潮湿的环境下进行运动。

  2、建议患者运动时不用口呼吸而用鼻呼吸,但在实践中此措施较难完成,此时可让患者戴口罩以起到加温保湿作用。

  3、在剧烈运动前先进行热身运动,因为研究发现热身运动可使患者产生运动不应状态(exerciserefractorystate),即EIA患者在运动后40min内进行同样运动时其支气管痉挛程度减轻,甚至不发生痉挛。

  二、药物治疗

  1、β2受体激动药:是治疗运动诱发哮喘最有效的药物,约90%的患者运动前应用β2受体激动药均能有效预防哮喘发作。建议使用吸入剂,如沙丁胺醇(喘乐宁气雾剂)或特布他林气雾剂。在运动前10~20min应用。若运动持续超过2h,出现气喘、胸闷症状后可重复给药1次。长效β2受体激动药如沙美特罗作用时间可达10h,适于长时间运动或运动前不方便应用药物者。

  2、色甘酸:为肥大细胞膜稳定剂,亦是治疗EIA的首选药物。其适应证是单独应用β2受体激动药不能有效控制发作和运动前应用β2受体激动药出现较大副作用者。色甘酸与β2受体激动药联合应用可增加疗效。色甘酸有2个优点:一是它不增加心率,故适于老年患者和有心脏损害的患者;二是它能预防运动诱发的迟发相支气管收缩反应。

  3、茶碱:由于其舒张支气管平滑肌作用相对稍弱、副作用较大以及起效时间慢,故不推荐作为预防EIA的一线药物。运动前2h口服速效茶碱100~200mg有预防作用。

  4、抗胆碱药物:能预防部分EIA发作,但疗效不及β2受体激动药和色甘酸。对冷空气和污染空气敏感的哮喘病人用抗胆碱药物更有效。起效慢的特点限制了它在EIA中的应用。

  5、糖皮质激素:对于休息状态下肺功能正常的病人在运动前预防性给予β2受体激动药和(或)色甘酸多可有效控制发作。而对于休息状态下肺功能异常的哮喘病人,在治疗EIA时需要首先控制哮喘和改善肺功能,这样才能使上述的运动前治疗发挥作用。长期规律使用糖皮质激素可抑制气道炎症反应、降低气道反应性,一旦患者的静息肺功能达到正常即可如肺功能正常的患者一样在运动前应用上述药物而预防EIA发作。糖皮质激素的即刻预防作用差。

  影响哮喘预后的主观因素、病人的年龄是非常重要的判断指标之一,通常情况下,儿童哮喘和青少年哮喘的预后较好,而老年性哮喘预后较差。

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