一、发病原因
肺脓肿病因为各种化脓性细菌、分枝杆菌、真菌或寄生虫感染，最常见病原菌为厌氧菌(anaerobe)，如消化链球菌、梭形杆菌、产黑色素杆菌、脆弱类杆菌、紫质单胞菌等；其次为多种革兰阴性菌和革兰阳性菌，如大肠埃希菌、克雷白杆菌、阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌、洛菲不动杆菌、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、军团菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、粪肠球菌，少见细菌有铜绿假单胞菌、肺炎链球菌等；此外，在糖尿病患者和免疫功能抑制者某些真菌感染可引起空洞，如奴卡菌、放线菌；寄生虫如溶组织阿米巴原虫，为一种重要的、但并不常见的肺脓肿病原菌，主要引起下叶基底部位的脓肿；分枝杆菌如结核分枝杆菌、鸟分枝杆菌及细胞内分枝杆菌等亦可引起肺脓肿。在院外获得的肺脓肿中，厌氧菌感染占60％～85％，且多为几种厌氧菌混合感染。新近的研究显示，在分离的厌氧菌中，10％～15％的脆弱类杆菌、60％的非脆弱类杆菌以及40％的梭形杆菌可产生β内酰胺酶，因此耐青霉素的厌氧菌感染已成为一个不容忽视的问题。院内获得性肺脓肿中，常为革兰阴性杆菌及阳性球菌混合感染。
二、发病机制
临床上分为3种类型。
1、吸入性肺脓肿
因口咽及鼻部的内容物吸入形成。在厌氧菌感染引起的肺脓肿中，85％～90％的病例具有吸入口腔内容物或患有牙周病等危险因素。意识障碍(麻醉、酒精过量、使用镇静剂、头颅损伤、脑血管意外及癫痫大发作)、各种原因引起的吞咽障碍、胃食管反流、退行性或急性神经系统疾病发生后，气道正常防御系统破坏，咳嗽反射受到抑制等情况，都会成为误吸致病的原因，患有牙周病使口腔内容物的质发生变化也可成为肺脓肿发生的原因，但也有10％～15％的病人无明显的牙周疾病或吸入危险因素。
吸入物随重力移动阻塞在某肺段的支气管，因而吸入性肺脓肿的发生部位与支气管的解剖特点相关。由于左主支气管的角度大于右侧，且支气管管径较粗，故右肺发生的肺脓肿几率是左肺的2倍。在仰卧位时，肺脓肿好发于下叶背段或上叶后段，发生于这两个部位的肺脓肿占全部肺脓肿病例的75％。在重症监护病房的重症患者，由于服用抗酸剂组胺H2-受体拮抗药预防应激性溃疡，使口腔革兰阴性杆菌的定植增加，故这类患者易发生革兰阴性杆菌感染引起的肺脓肿。
2、血源性肺脓肿败血症
时或脓毒病灶中的细菌或栓子可经血液循环到达肺部，引起肺小动脉栓塞，形成血源性肺脓肿。多见于葡萄球菌败血症、急性化脓性骨髓炎、化脓性阑尾炎、中耳炎、产后子宫内膜炎及亚急性细菌性心内膜炎，也可见于面部及皮肤的化脓性感染。
3、继发性肺脓肿
某些细菌性肺炎如葡萄球菌性肺炎、肺炎杆菌肺炎、流感嗜血杆菌肺炎及军团菌肺炎可发展形成空腔病变出现继发性肺脓肿。当肿瘤或异物阻塞支气管时，可造成远端分泌物滞留，继发细菌感染引起肺脓肿。
1、脓气胸：大多数继发于肺部感染如肺炎、肺脓肿、脓胸，肺炎或脓胸可使肺部边缘的肺泡或小支气管破裂，形成支气管瘘管，以致胸膜腔与支气管系统互相通连，成为气胸。如胸膜腔内有脓液，即成脓气胸。葡萄球菌肺炎时，肺内小脓肿极易破裂入胸腔而成脓气胸。
2、转移性脓肿：是在感染过程中，由远处原发感染源的致病菌经血流、淋巴管转移而来导致组织、器官或体腔内，因病变组织坏死、液化而出现的局限性脓液积聚。
一、症状
1、起病：急性肺脓肿患者可有口咽部感染灶及引起误吸的危险因素，或有受凉及劳累史，起病可急骤，患者畏寒，高热，8～14天后肺内空腔形成，患者咳大量脓性带臭味痰，体温明显下降，在少数病人也可隐匿起病，乏力，咳嗽和低热可持续数周，甚至更长时间，继发于肺炎的肺脓肿可在疾病发生后2～3周出现，此时肺炎本应治愈，却再发高热，脓痰量增加，常有乏力症状。
2、咳嗽，大量脓性痰：初期咳黏液或黏液脓性痰，经8～14天肺内空腔形成后，40％～70％的病例咳出大量脓臭痰，臭味痰提示为厌氧菌感染。
3、咯血：并不少见，偶可引起致命性大咯血。
4、胸痛：炎症病变累及胸膜引起，在呼吸时疼痛加重，如脓肿破入胸腔，可形成脓胸(empyema)，脓气胸(pyopneumothorax)，也可因纤维素包裹形成包裹性脓胸(encapsulatedempyema)，患者呼吸运动受限，气促加重。
5、其他：乏力，消瘦，食欲不振等，血源性肺脓肿多先有原发病引起的症状，贫血等消耗症状常见于慢性肺脓肿(chroniclungabscess)及脓胸病人。
二、体征
脓肿较小，部位较深时常无阳性体征；如脓肿较大，局部可有肺实变体征，如脓肿靠近胸壁可出现空瓮声；脓胸患者在患侧出现胸腔积液的体征；杵状指在发病几周之内即可出现，慢性肺脓肿者常可见到，有时也提示有支气管肺癌的可能，血源性肺脓肿因病变较小，分散，常无肺部阳性体征。
1、避免使用长效麻醉剂，术后亦应少用止痛剂，因为此类药物抑制咳嗽反射麻醉结束时宜向肺部充入空气和氧的混合气体，因为氮气的缓慢吸收可提高肺泡的稳定性
2、鼓励咳嗽和深呼吸，吸入气雾支气管舒张剂，雾化吸入水或生理盐水使分泌物液化并易于排除，必要时作支气管吸引
3、使用间歇正压呼吸和激动肺量计后者采用一种简单装置，可使最大呼气维持3～5秒也可使用各种理疗(拍击，震动，体位引流和深呼吸)措施各种理疗方法必须使用得当，配以常规措施才能取得效果
一、血象
血白细胞总数升高，中性粒细胞核左移，可有中毒颗粒，血红蛋白下降多见于慢性肺脓肿患者。
二、细菌学检查
1、涂片：痰涂片革兰染色镜检，如见到多量中性粒细胞，且胞内外有大量细菌，而痰培养阴性，提示厌氧菌感染。
2、培养：痰培养是使用最广的，了解感染病原菌的无创性方法，但易被上呼吸道细菌污染，对于厌氧菌，因接触空气常影响培养的阳性率，采用气管吸引和经纤维支气管镜保护性毛刷采集标本或经胸液穿刺采集胸腔脓液，立即进行厌氧菌与需氧菌培养更有意义，由于病原菌培养的阳性率不太高，一些新技术如气相色谱检测细菌代谢产物鉴定细菌，DNA探针杂交技术等正研究用于细菌的快速鉴定，血培养可用于血源性肺脓肿的诊断。
三、X线检查
一般X线胸部平片可获得肺脓肿清晰影像，肺脓肿的X线影像特点。
四、CT检查
可进一步发现坏死性肺炎时出现的多发的小脓腔。
老年肺脓肿宜饮食清淡，多食新鲜蔬菜、豆类、水果，如菠菜、青菜、茼蒿菜、萝卜、黄豆、豆腐、橘子、枇杷、梨子、核桃等。忌饮食：忌食一切辛辣刺激食物，如葱、蒜、韭菜、椒、姜；忌烟、酒；忌油腻燥热食物，以免生痰动火；忌海鲜等发物，如海鱼、虾、蟹等；忌过咸食品。
一、治疗
1、抗生素治疗
（1）药物选择：对吸入性肺脓肿，主要为厌氧菌感染。
对于非厌氧菌感染引起的肺脓肿治疗，应根据感染病原体选择用药，如革兰阴性菌感染可选用第二代头孢菌素(头孢呋辛、头孢西丁)或第三代头孢菌素(头孢他啶、头孢噻肟、头孢哌酮)、氟喹喏酮(氧氟沙星、左氧氟沙星)，必要时可联合使用氨基糖苷类抗生素(如阿米卡星)；如为耐甲氧西林的葡萄球菌引起，可选用万古霉素；如为阿米巴原虫引起的肺脓肿，应选用甲硝唑治疗。
（2）药物治疗时间：为4～8周，或更长，至X线胸片显示脓肿愈合。
2、痰液引流
对一般情况较好者，可采用适当的体位引流，辅以雾化吸入。纤维支气管镜吸痰对引流有一定帮助，但不能反复使用。
3、其他治疗
支持疗法，加强营养，纠正贫血，以及支气管扩张剂、祛痰剂解痉祛痰。
4、外科治疗
经有效的抗生素治疗，大多数患者可治愈，少数治疗效果不佳，可考虑手术治疗。外科手术适应证主要为：病期超过3个月，经内科治疗无好转；慢性肺脓肿突发大咯血，经药物治疗无效；有支气管阻塞，感染难以控制以及不能排除肺部肿瘤者。伴有支气管胸膜瘘或有脓胸，反复抽液冲洗疗效不佳者，也应行手术治疗。
二、预后
急性肺脓肿以往病死率为34％，抗生素使用后，病死率已在5％以下。吸入性肺脓肿或继发于肺炎的肺脓肿，经及时合理的治疗，7～21天体温可正常，但脓腔闭合需数月。慢性肺脓肿可合并脑脓肿、其他转移性脓肿，淀粉样变、致命性大咯血及支气管胸膜瘘等并发症，目前已不常见。