新生儿窒息的本质是缺氧，凡能造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的因素均可引起窒息，一种病因可通过不同途径影响机体，也可多种病因同时作用。新生儿窒息多为产前或产时因素所致，产后因素较少。常见病因如下：
1、孕母因素
(1)孕母缺氧性疾病：如呼吸衰竭、发绀型先天性心脏病、严重贫血及CO中毒等。
(2)胎盘循环障碍的疾病：如充血性心力衰竭、妊娠高血压综合征、慢性肾炎、失血、休克、糖尿病和感染性疾病等。
(3)其他：孕母吸毒、吸烟或被动吸烟、或孕母年龄≥35岁、
2、胎盘异常
如前置胎盘、胎盘早剥和胎盘功能不全等。
3、脐带异常
如脐带受压、过短、过长致绕颈或绕体、脱垂、扭转或打结等。
4、分娩因素
如难产，高位产钳、臀位、胎头吸引不顺利；产程中麻醉药、镇痛药及催产药使用不当等。
5、胎儿因素
(1)早产：早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等。
(2)畸形：各种畸形如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺膨胀不全、先天性心脏病及宫内感染所致神经系统受损等。
(3)呼吸道阻塞：胎粪吸入致使呼吸道阻塞等。
新生儿窒息时缺氧，并非只限心肺，而是全身性的多脏器受损，严重者往往伴有并发症。
1、脑
缺氧缺血性脑病（hypoxiaischemicencephalopathy，HIE）是新生儿窒息后的主要并发症，由于窒息缺氧时血脑屏障受累，血浆蛋白和水份经血管外渗引起脑水肿，肿胀的细胞压迫脑血管，使血流量减少，造成组织缺血加重缺氧，最终导致脑组织神经元坏死。在缺氧时还常伴有高碳酸血症，导致pH下降，脑血管调节功能紊乱，动脉血压降低，引起供血不足，造成脑白质梗塞，离心脏最远的脑室周围大脑前、中、后动脉供血终末端的白质如旁矢状区可发生血管梗塞，白质软化，故HIE是缺氧、缺血互为因果的病变。
2、心
由于缺氧时影响传导系统和心肌，轻症时房室传导延长，T波变平或倒置，重症时心律不齐或缓慢，常能听到收缩期杂音。酸中毒时心肌收缩力减弱而输出量减少，血压下降，进一步影响了冠状动脉和脑动脉的灌注，最后出现心力衰竭。超声心动图见到心房水平右向左分流者是窒息后心衰的重要依据，多普勒测定心输出量则可观察心功能损害程度及其恢复情况。
3、肺
主要表现为呼吸紊乱，在羊水吸入的基础上容易继发肺炎，经过积极复苏者尚需注意气胸，有肺水肿和肺血管痉挛可伴发通气弥散障碍，肺动脉压力增高可促使动脉导管重新开放恢复胎儿循环，加重缺氧可致肺组织受损，出现肺出血。
4、肝
窒息缺氧可降低胆红素与白蛋白的联结力，使黄疸加深，时间延长，也可因肝脏受损和Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ及X等凝血因子的减少而易发DIC。
5、其它
重度窒息儿肾功能低下易引起低钠血症，胃肠道受血液重新分布的影响易产生坏死性小肠结肠炎，由于无氧代谢糖原消耗剧增，容易出现低血糖，钙调节功能减弱，易发生低血钙。
新生儿窒息的患儿一般在胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白，口唇暗紫。呼吸浅表、不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。心跳规则，心率80-120次/分钟或心跳不规则，心率小于80次/分钟，且弱。对外界刺激有反应，肌肉张力好或对外界刺激无反应，肌肉张力松驰。喉反射存在或消失。
新生儿窒息是指新生儿因缺氧发生宫内窘迫及娩出过程中引起呼吸、循环障碍，在生后1分钟内，迟迟不出现自主呼吸，但心跳仍存在窒息是新生儿最常见的病症，也是新生儿死亡及伤残的主要原因怎样预防新生儿窒息？
1、围产保健
加强围产保健，及时处理高危妊娠
2、胎儿监护
加强胎儿监护，避免和及时纠正宫内缺氧对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度，或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析，以估计宫内缺氧程度PG和SP-A在接近出生前偏低，或L/S、PG、SP-A均很低，发生RDS的危险性非常高须积极采取措施
3、避免难产
密切监测临产孕妇，避免难产
4、熟练掌握复苏技术
培训接产人员熟练掌握复苏技术
5、配备复苏设备
医院产房内需配备复苏设备，高危妊娠分娩时必须有掌握复苏技术的人员在场临床复苏时应予注意，气道未清理干净前(尤其是胎粪污染儿)，切忌刺激新生儿使其大哭，以免将气道内吸入物进一步吸入肺内
当患儿出现新生儿窒息时，应注意观察、及时检查和治疗。
一、实验室检查
1、血气分析
为最主要实验室检查，患儿呼吸治疗时必须测定动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)和pH值。发病早期，PaO28kPa(60mmHg)、pH
2、血清电解质测定
常有血清钾、钠、氯、钙、磷、镁和血糖降低，检测动脉血气、血糖、电解质、血尿素氮和肌酐等生化指标，根据病情需要还可选择性测血糖、血钠、钾、钙等。早期血糖正常或增高，当缺氧持续时，出现血糖下降、血游离脂肪酸增加、低钙血症、间接胆红素增高、血钠降低。
3、PG和SP-A
可以作为判断肺成熟的辅助指标，两者在接近出生前偏低，提示肺不成熟。在肺不成熟的胎儿，如果L/S、PG、SP-A均很低，发生RDS的危险性非常高，测定气道吸出液，或出生后早期胃液的以上指标，也可以辅助判断RDS治疗效果及转归。也有研究应用显微镜微泡计数法，检测气道清洗液或胃液中微小气泡与大气泡比例，间接判断内源性肺表面活性物质含量与活性，可有助于床旁快速判断RDS疾病程度和治疗效果。
二、辅助检查
1、X线检查
胸部X线可表现为边缘不清，大小不等的斑状阴影，有时可见部分或全部肺不张，灶性肺气肿，类似肺炎改变及胸腔可见积液等。
2、心电图检查
P-R间期延长，QRS波增宽，波幅降低，T波升高，ST段下降。
3、头颅B超或CT
能发现颅内出血的部位和范围。
4、羊膜镜检
对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度，或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析，以估计宫内缺氧程度。
新生儿窒息患儿更加需要母乳。母乳中所含有的更加丰富的抗体和养分，由于新生儿身体弱，更加容易患上的诸多感染。母乳更加容易消化，不会像奶粉那样给脆弱的肠胃带来额外的负担。母乳喂养的比奶粉喂养的成长的更好、呼吸暂停(窒息)的现象明显下降。喂养中需要把握好喂奶量和次数。新生儿消化能力差，胃容量小，但每日所需要的热能又不能少，所以只能采取分次哺喂的方法。如体重低于1500克的早产儿，每隔2小时哺喂一次，开始量为4毫升，如喂后反应较好，每次可增加2毫升，但每天最多增长16毫升；体重在1500克以上的早产儿，每隔3小时喂一次，酌情增减。白天在两次喂奶之间，应喂少量的葡萄糖水。需要注意的是每次喂完后，最好让婴儿侧卧，避免吐奶时引起窒息。
当胎儿出现新生儿窒息，应立即进行抢救，复苏必须分秒必争，由产、儿科医生合作进行。
1、复苏方案
采用国际公认的ABCDE复苏方案：A(airway)清理呼吸道、B(breathing)建立呼吸、C(circulation)恢复循环、D(drugs)药物治疗、E(evaluationandenvironment)评估和环境(保温)。其中评估和保温(E)贯穿于整个复苏过程中。
执行ABCD每一步骤的前后，应对评价指标即呼吸、心率(计数6s心率然后乘10)和皮肤颜色进行评估。根据评估结果做出决定，执行下一步复苏措施。即应遵循：评估→决定→操作→再评估→再决定→再操作，如此循环往复，直到完成复苏。
严格按照A→B→C→D步骤进行复苏，其顺序不能颠倒。大多数经过A和B步骤即可复苏，少数则需要A、B及C步骤，仅极少数需要A、B、C及D步骤才可复苏。复苏过程中应用纯氧。也有用空气进行正压通气复苏成功的报道。复苏过程中应注意下述几点：
(1)清理呼吸道和触觉刺激后30s仍无自主呼吸，应视为继发性呼吸暂停，即刻改用正压通气。
(2)复苏过程中禁用呼吸兴奋剂。
(3)复苏过程中禁用高张葡萄糖，因为应激时血糖已升高，给予高张葡萄糖可增加颅内出血发生的机会，同时糖的无氧酵解增加，加重代谢性酸中毒。
(4)通气改善前不用碳酸氢钠，避免CO2产生增多，加重呼吸性酸中毒。
2、复苏步骤
将出生新生儿置于预热的自控式开放式抢救台上，设置腹壁温度为36.5℃。用温热毛巾揩干头部及全身，以减少散热；摆好体位，肩部以布卷垫高2～3cm，使颈部轻微仰伸，然后进行复苏。
(1)清理呼吸道(A)：如羊水清或稍浑浊，应立即吸净口和鼻腔的黏液，因鼻腔较敏感，受刺激后易触发呼吸，故应先吸口腔，后吸鼻腔；如羊水混有较多胎粪，于肩娩出前即开始吸净口腔和鼻腔，在肩娩出后，接生者双手紧抱其胸部，复苏者应立即气管插管，吸净气道内的胎粪，然后再建立呼吸。
(2)建立呼吸(B)：包括触觉刺激和正压通气。
①触觉刺激：清理呼吸道后拍打或弹足底1～2次，或沿长轴快速摩擦腰背皮肤1～2次，切忌不要超过2次或粗暴拍打，如出现正常呼吸，心率>100次/min，肤色红润可继续观察。
②正压通气：触觉刺激后无规律呼吸建立或心率
(3)恢复循环(C)：即胸外心脏按压。如气管插管正压通气30s后，心率
(4)药物治疗(D)：目的是改善心脏功能、增加组织灌流和恢复酸碱平衡。
①肾上腺素：
A.作用：可直接兴奋心肌起搏组织和传导系统的β受体，使心率加快，心输出量增加，同时兴奋血管α受体，使血管收缩，血压增高。
B.指征：在保证通气的条件下，有代谢性酸中毒存在的证据(临床表现或血气分析证实)。
C.方法：如无血气分析结果，可给予5％碳酸氢钠3～5ml/kg，加等量5％葡萄糖液后缓慢(>5min)输入；若有血气分析结果，可根据公式：5％碳酸氢钠量(ml)=-BE值×体重(kg)×0.5，先给半量。
D.疗效：若心率≥100次/min，提示效果良好。
②多巴胺：
A.作用：主要是兴奋心脏β受体。小剂量[1～2g/(kg·min)]可扩张脑、肾、肠系膜和冠状血管，对心脏无明显作用；中等剂量[2～10g/(kg·min)]直接兴奋心脏β受体，使心率加快，心输出量增加；大剂量[>10g/(kg·min)]兴奋血管α受体，使血管收缩，血压增高。
B.指征：应用肾上腺素、扩容剂和碳酸氢钠后，仍有循环不良者。
C.方法：开始剂量为2～5g/(kg·min)，以后根据病情可增加剂量，最大剂量为15～20g/(kg·min)连续静脉点滴(其半衰期极短)。
D.疗效：有效者血压增加，心率稳定(有时可出现心动过速)。
③纳洛酮(naloxone)：
A.作用：是半合成吗啡拮抗药，阻断吗啡样物质与其受体结合，从而拮抗所有吗啡类镇痛药的呼吸抑制、缩瞳、胆总管痉挛及致幻作用，并降低镇痛效应。半衰期为1～1.5h，无习惯性和成瘾性，无明显不良反应。
B.指征：生后有呼吸抑制表现，其母亲产前4h内用过吗啡类麻醉镇痛药者。
C.方法：应给予纳洛酮，每次0.1mg/kg，静脉或肌内注射或气管内注入，均应快速输入。
D.疗效：有效者自主呼吸恢复，如呼吸抑制重复出现，可反复给药。
3、复苏后的监护与转运
复苏后需监测肤色、体温、呼吸、心率、血压、尿量、血气、血糖和电解质等。如并发症严重，需转运到NICU治疗，转运中需注意保温、监护生命指标和予以必要的治疗。