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小儿房室传导阻滞简介

相关问答

  小儿房室传导阻滞又称房室阻滞,指房室间正常传导途径发生传导延迟,部分或全部阻滞。常见病因为器质性心脏病,各种心肌炎,洋地黄、奎尼丁等药物影响;心脏传导阻滞可发生于传导系统上任何一处,包括窦房结与心房之间、心房肌、房室交界区、房室束及其左右束支、浦肯野纤维网及心室肌。儿童时期较常见的为房室传导阻滞,心房激动在房室交界区、房室束及其分支内发生阻滞,不能正常传到心室。房室传导阻滞可分为完全性及部分性阻滞。部分性又可分为第一度及第二度两种,完全性又称三度房室传导阻滞。呈暂时性、永久性或间歇性发作。

【详情】

01小儿房室传导阻滞的发病原因有哪些

  心脏传导阻滞可发生于传导系统上任何一处,包括窦房结与心房之间、心房肌、房室交界区、房室束及其左右束支、浦肯野纤维网及心室肌。儿童时期较常见的为房室传导阻滞,心房激动在房室交界区、房室束及其分支内发生阻滞,不能正常传到心室。其具体原因如下:

  1、先天性完全性房室传导阻滞

  活产新生儿发病率为1/22000。30%患儿合并先天性心脏病,以大血管错位、单心室多见。70%为孤立性,无心血管畸形。病因为:

  (1)自身免疫疾病:母亲孕期患自身免疫病,常见为系统性红斑狼疮,可处于无症状期;类风湿性关节炎、皮肌炎及干燥综合征则较少见。血清有抗SS-A或抗SS-B自身抗体,此种抗体为IgG成分,可通过胎盘进入胎儿体内,引起胎儿房室交界区纤维化、炎症、坏死或钙化等病理免疫反应。先天性三度房室传导阻滞60%~70%由于自身免疫病引起,而孤立型可高达80%。

  (2)房室交界区胚胎发育畸形:多并发先天性心脏病,房室传导系统连接中断。最早可发生于胎龄16周时。可因胎心缓慢,误认为宫内窒息而行剖宫产。有的则发生死胎或出生时即全身水肿、肝大、心力衰竭。临床症状取决于心脏畸形情况及心率缓慢程度。孤立型完全性房室传导阻滞心率多60~70次/min,可无症状。心率在60次/min以下者,多有嗜睡,拒奶,无力,甚至发生阿-斯综合征或心力衰竭。阿-斯综合征多因发生室性心动过速、心室颤动,少数由于心脏停搏引起。合并先天性心脏病的患儿,心房率在150次/min以下,心室率低于55次/min,生后第1周即可发生心力衰竭。有心脏畸形者因阿-斯综合征、心力衰竭多于婴儿期死亡或猝死。曾报道599例先天性完全性房室传导阻滞患者的自然病程。599例中孤立型418例,2/3随访至10岁,92%仍存活,另18l例并发心血管畸形者,病死率为28.7%。另一报道孤立型完全性先天性房室传导阻滞113例,男56例,女57例,均无重要心脏畸形。其母血清抗SS-A及(或)抗SS-B抗体阳性。妊娠纪录完整的87例中,71例(82%)于妊娠30周(中位数23周)前首次诊断。113例中死亡22例(19%),发生于宫内6例,生后3个月内10例,3个月~6岁6例。妊娠34周之前出生者死亡率明显高于34周以后者(52%比9%)。活产107例中,61例(62%)需要安置起搏器,其中生后9天之内35例,1岁之内15例,1岁以后17例。体检心率缓慢而规则,可于胸骨左缘和心尖部闻及Ⅱ~Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音,第1心音强弱不一,如心房和心室同时收缩,则第1心音增强如“大炮音”。收缩压升高,脉压增大,末梢血管征阳性。由于心动过缓,心室舒张充盈增加,每搏量增大,心脏代偿性扩大。

  2、后天性完全性房室传导阻滞

  多发生于心内手术创伤、急性感染、病毒性心肌炎、心肌病及Kearns-Sayre综合征(外眼肌麻痹、色素性视网膜变性及线粒体肌病)。洋地黄中毒、低钾血症等也可发生房室阻滞。其临床表现除原发疾病外,有心率缓慢,常有乏力、胸闷、嗜睡等,严重者发生阿-斯综合征,心力衰竭或猝死。

02小儿房室传导阻滞容易导致什么并发症

  二度Ⅱ型房室传导阻滞患者可出现晕厥、心绞痛,严重者可出现阿-斯综合征等并发症。

  二度Ⅰ型房室传导阻滞合并房性心律失常例如房性心动过速、心房扑动、心房颤动等,也应积极处理,尽快控制室上性心动过速。但对有心动过速者不能用β受体阻滞药、洋地黄、普鲁卡因胺等有抑制房室传导系统的药物。

03小儿房室传导阻滞有哪些典型症状

  房室传导阻滞分为一度、二度和三度(或称完全)房室传导阻滞。第一度房室传导阻滞只有房室传导时间延长,心电图呈P-R间期延长。患儿无自觉症状,听诊可有心尖部第1心音减低。

  第二度房室传导阻滞分为2型:Ⅰ型亦称文氏现象,即P-R间期逐次延长,最后心房激动完全受阻,P波之后无QRS波,引起心室漏搏。心室漏搏后的第1个P-R间期缩短,呈周期改变。此型阻滞多发生在房室交界区,预后较好。Ⅱ型系指一部分心房激动传导到心室,而另一部分激动受阻于房室之间,因而发生心室漏搏现象,房室比率大多为3∶1或2∶1,P-R间期固定不变。此型阻滞多在希氏束或以下,预后差,可能发展为完全性房室传导阻滞。病儿可无自觉症状,心率缓慢时,可有头晕、乏力,劳动时气短等症状,听诊时在几次心搏后有一间歇。

04小儿房室传导阻滞应该如何预防

  一度及二度Ⅰ型房室传导阻滞无需治疗二度Ⅱ型心室率较慢者,可用药物提高心率本病在预防上应注意以下几点:

  1、积极防治原发病、及时控制、消除原因和诱因是预防发生本病的关键

  2、熟悉传导系统的解剖和心脏手术时严密的心电图检测可以减少本病的发生

  3、二度Ⅱ型房室传导阻滞应根据阻滞部位及心室率快慢而采取不同的措施,如心室率较缓慢,心率

  4、二度房室传导阻滞时,宜禁用洋地黄类药物,因其可增加阻滞的程度

  5、饮食有节、起居有常,情志舒畅,劳逸有度,避外邪适当地参加体育锻炼,以增强体质

05小儿房室传导阻滞需要做哪些化验检查

  房室传导阻滞分为一度、二度和三度(或称完全)房室传导阻滞。本病的诊断应常规做心肌酶测定、血电解值、pH值和免疫功能血清抗体等检查,以及做心电图、胸片、超声心动图检查。

  1、24h动态心电图:观察心室率缓慢的程度及是否并发室性期前收缩,室性心动过速等严重心律失常。

  2、运动心电图:观察患儿运动耐力,运动后心室率增快程度及是否诱发室性心律失常医学教育网搜集|整理,如运动后心室率增加10次/min以上,提示阻滞部位在希氏束以上。

  3、希氏束电图:确定阻滞部位,在房室交接区,希氏束或希氏束以下。

  4、超声心动图:先天性完全性房室传导阻滞在进行胎儿超声心动图检查时,观察房室收缩的关系,可于出生前确诊。

06小儿房室传导阻滞病人的饮食宜忌

  本病应针对病因进行治疗,消除致病因素。一度及二度Ⅰ型房室传导阻滞无需治疗。二度Ⅱ型心室率较慢者,可用药物提高心率,同时,注意饮食调理,可有效防止本病的发作或加重。

  房室传导阻滞吃什么对身体好?

  1、常饮柠檬汁。经常食用富含维生素B,维生素C及钙磷含量丰富的食物,多食新鲜的蔬菜和水果,保持大便干燥;

  2、饮食应进高蛋白、高维生素、富于营养、易消化饮食,如核桃,杏仁等。

  房室传导阻滞最好别吃什么食物?

  1、避免过多热量的摄入,保持标准体重;

  2、避免高脂肪,高胆固醇食物如动物内脏,动物油,蛋黄,螃蟹,鱼子等的摄入,宜低盐饮食,蛋白质的摄入不要过量;

  3、禁止吸烟和饮酒,禁止饮浓茶和浓咖啡,禁食辛辣刺激的食物,少食能引起腹部胀气的食物如生萝卜,圆白菜,韭菜,洋葱等;

  4、避免寒冷刺激和剧烈运动,保证充足的睡眠时间,睡眠宜右侧卧位,不宜晚睡。

07西医治疗小儿房室传导阻滞的常规方法

  小儿房室传导阻滞是指冲动在房室传导过程中受到阻滞。分为不完全性和完全性两类。前者包括一度和二度房室传导阻滞,后者又称三度房室传导阻滞,阻滞部位可在心房、房室结,希氏束及双束支。在治疗上,一度及二度Ⅰ型房室传导阻滞无需治疗。二度Ⅱ型心室率较慢者,可用药物提高心率。中医治疗房室传导阻滞科根据辩证使用以下药物:

  (1)四逆汤口服液:口服,每次10毫升,日服3次。

  (2)参附注射液:40毫升加入10%葡萄糖液250毫升静滴。

  (3)柏子养心丸:口服,每次1丸,日服2次。

  (4)肉桂、檀香各10克、丹参30克、水煎服,每次70~100毫升,日服3次,适用于心阳不振兼有瘀血者。

  (5)人参3克、黄芪、丹参各30克、附子(先煎)10克、五味子15克、肉桂6克,水煎服,每次100毫升,日服3次,适用于心阳不振者。

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