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多灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎简介

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  多灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎(MCP)是1984年由Dreyer和Gass首先报道,它是一种原因不明、伴有明显玻璃体和前部葡萄膜炎症的后极部多发性脉络膜视网膜的炎性病变。大多数患者主诉为视力下降、视野暗点、闪光感和飞蚊症。多数双眼发病,但双眼症状可不对称。视力多为0.4~0.5。眼部检查半数患者可见轻、中度前葡萄膜的炎症表现,如角膜后沉着、虹膜后粘连、房水细胞和闪辉现象。

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01多灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎的发病原因有哪些

  多灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎的病因不清。有人认为病毒感染在其发生中起着作用,其证据有:

  1、患者眼内标本中培养出Ⅰ型单纯疱疹病毒。

  2、患者体内有抗病毒抗体。

  但这些结果仅是在少数患者中发现的,尚无更多实验资料支持这一观点。有人认为此病的发生可能有遗传因素、感染因素和免疫因素的共同参与,但此观点尚需更多的研究始能证实。

02多灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎容易导致什么并发症

  多灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎最常见的并发症为视网膜下新生血管膜,发生率高达32%~46%,多发生于视网膜的萎缩病灶或新的视网膜下病变处,新生血管膜可发生于黄斑中心凹及眼底的其他任何部位。可单个出现,也可多个出现;约1/3患者出现视盘充血和肿胀;14%~41%的患者出现黄斑囊样水肿。此外尚可出现视网膜前膜、视神经萎缩、新生血管性青光眼、视网膜下纤维化和葡萄膜炎综合征等并发症。

03多灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎有哪些典型症状

  大多数多灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎(MCP)患者主诉为视力下降、视野暗点、闪光感和飞蚊症。双眼发病占66%~79%,但双眼症状可不对称,视力为1.0至光感,但多为0.4~0.5,眼部检查50%左右的患者可见轻。中度前葡萄膜的炎症表现,如角膜后沉着、虹膜后粘连、房水细胞和闪辉现象,76%以上的患者出现轻,中度的玻璃体炎性细胞,玻璃体的炎症表现常较前房更为明显。急性期眼底检查见多发性圆或椭圆形的黄白色病灶位于视网膜色素上皮和脉络膜毛细血管层,大小为50~1000μm,数量可从数个到100个以上,多出现于视盘附近,并散布到后极部至中周部的眼底,病灶可呈单个或成簇分布,周边部的病灶还可平行锯齿缘呈单列线状排列,偶见少量视网膜下积液,随着病程的进展,病灶渐变为边界整齐多伴有色素的萎缩性瘢痕,部分患者出现视盘水肿和充血,后期可在视盘周围发生萎缩灶,10%~20%的患者出现黄斑囊样水肿,25%~46%可发生黄斑或视盘周围的脉络膜新生血管膜。

  MCP可持续存在多年,许多患者可出现单眼或双眼的反复发作,复发的炎症常表现为前房和玻璃体炎症或脉络膜瘢痕的外围水肿,偶见新的病灶出现,反复发作的病例常严重影响视力并易诱发脉络膜新生血管膜形成。

04多灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎应该如何预防

  多灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎的预防要注意以下几点:

  1、如发现眼红、痛、畏光、流泪、视力下降或无红、痛,但眼前有黑影漂浮,视物模糊或视物变形,闪光感、视力下降者有可能患葡萄膜炎,应到有关专科作详细检查,以明确诊断

  2、一旦确诊,应积极进行治疗,散瞳是治疗前葡萄膜炎的必要措施,可防止瞳孔粘连,避免继发性青光眼和并发性白内障的产生;激素是治疗葡萄膜炎的常用药物,但有副作用,不论全身或局部用药,一定要在医生指导下使用,不宜滥用

  3、应定期复查,预防复发,如自觉有复发症状,应及早诊治

  4、积极锻炼身体,增强体质,预防感冒,少吃刺激性食物,注意劳逸结合,保持身心健康,对预防脉络膜炎和葡萄膜炎也有重要意义

05多灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎需要做哪些化验检查

  多灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎应该做荧光素眼底血管造影检查、吲哚青绿血管造影检查及视野检查,具体如下:

  1、荧光素眼底血管造影检查

  荧光素眼底血管造影检查可显示活动性病变早期无异常荧光或呈弱荧光,以后逐渐出现染色和渗漏;萎缩性病灶显示窗样缺损,此外在一些患者尚可发现视盘的荧光素渗漏,黄斑囊样水肿等。

  2、吲哚青绿血管造影检查

  吲哚青绿血管造影检查可发现病变活动期后极部出现多发性的强荧光区,发现的病变数目多于荧光素眼底血管造影和检眼镜检查发现的病变数目;在病变消退后则出现多发性弱荧光区。

  3、视野检查

  视野检查可发现生理盲点扩大,在一些患者也可出现中心视野,旁中心视野和周边视野异常,但这些异常一般不具有特征性。

06多灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎病人的饮食宜忌

  多灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎患者除了一般治疗外,还可以通过饮食的方法来缓解症状。

  1、银花菊花茶:银花50克,菊花50克,绿茶20克。上药混合共为粗末,用纱布分装成袋,每袋15克。每次1包,代茶饮用。可清凉解热、疏风明目。用于头眼胀痛、目睛红赤者。

  2、蔓荆子粥:蔓荆子15克,粳米50克。将蔓荆子捣碎,加水500毫升,浸泡后煎取汁,入粳米煮粥,空腹食用。每日1剂。可辛凉解散,用于目赤头痛者。

  3、青葙子茶:青葙子15克,绿茶5克。将青葙子和绿茶置于纱布袋中,沸水泡10分钟饮用。每日1剂。可祛风热、清肝火、适用于目赤肿痛者。

  4、石膏粥:生石膏50克,粳米100克。先将石膏水煎半小时,去渣后放入粳米熬粥。每日1剂。可辛凉清热、除烦止渴,适用于眼红痛、口干重的患者。

  5、绿豆藕羹:藕1节,绿豆30克。将藕洗净切成小块,与绿豆同煮至熟烂后食用。每日1剂。可清热凉血、去赤止痛,适用于眼热赤痛者。

  6、二仁粥:生薏仁30克,杏仁6克(捣碎),粳米100克。三物共用水煮,至米开粥稠即可食用。每日1剂。可清热利湿,宣畅气机,适用于葡萄膜炎反复发作者。

  7、香菇烧冬瓜:冬瓜300克,香菇20克,调料适量。冬瓜去皮瓤、洗净、切片。香菇浸泡透,洗净。二味用油炒后,烧熟。每日1剂。可清湿热、益胃气,适用于脾胃湿热重的葡萄膜炎患者。

07西医治疗多灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎的常规方法

  对于有明显的炎症表现的多灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎病例,目前多采用皮质类固醇全身或局部给药,多数患者症状可显著改善,但也有部分患者的治疗反应不佳,对于这类病人可试用免疫抑制药。中心凹以外的脉络膜新生血管膜可采用激光光凝治疗,累及中心凹的脉络膜新生血管膜可考虑光动力疗法(PDT)治疗,但常显示较高的复发率。口服皮质类固醇后脉络膜新生血管发生萎缩,少数患者接受玻璃体视网膜手术取出脉络膜新生血管膜,但术后视力最终多无改善。

  此病具有慢性化和复发的特点,并且对糖皮质激素长期治疗的反应性较差,所以多数患者视力预后不良。早期应用有效的免疫抑制药,对视网膜下新生血管膜给予有效的激光光凝治疗,可能有助于预防炎症的复发和慢性化,也有助于改善患者的视力预后。

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